肥大性脊椎炎与强直性脊柱炎在疾病定义、发病机制、临床表现、影像学检查、实验室检查及治疗原则上存在差异。肥大性脊椎炎是因脊椎关节退变增生的慢性骨关节病，主要症状为腰脊柱疼痛僵硬，X线见椎体边缘增生等，炎症指标多正常或轻度升高，HLAB27阴性，以对症治疗为主；强直性脊柱炎是侵犯多部位的慢性炎症性风湿性疾病，与遗传免疫相关，早期有下腰骶髂痛，可致脊柱畸形及关节外表现，X线后期呈竹节样改变，活动期炎症指标高，HLAB27阳性率高，强调早期综合治疗控制病情、防畸形。
一、疾病定义与发病机制
1.肥大性脊椎炎：是一种因脊椎关节退变、增生引起的慢性骨关节病，主要是由于椎间盘退变、椎体边缘骨质增生等导致脊椎关节出现一系列病理改变，多与年龄增长、长期劳损等因素相关，随着年龄增加，脊椎的磨损和退变逐渐加重，发病风险升高，长期从事重体力劳动或不良姿势等生活方式会加速其进展。
2.强直性脊柱炎：是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现的慢性炎症性风湿性疾病，发病机制与遗传因素（HLAB27基因密切相关）、免疫因素等有关，具有一定的遗传易感性，男性发病多于女性，通常在青少年时期开始发病，病情可能会持续进展影响脊柱功能。
二、临床表现差异
1.症状表现
肥大性脊椎炎：主要症状为腰部或脊柱部位的疼痛、僵硬，疼痛通常在晨起或长时间休息后较为明显，活动后可稍有缓解，但过度活动后又会加重，疼痛程度一般相对较轻，病情进展缓慢，一般不会出现外周关节的严重受累情况，除非有合并其他关节病变的特殊情况。
强直性脊柱炎：早期症状多为下腰部或骶髂部疼痛、发僵，可在夜间痛醒，活动后缓解，病情逐渐进展可出现脊柱强直、畸形，如弯腰驼背等，还常累及外周关节，以髋关节、膝关节等大关节受累较为常见，部分患者还可出现眼炎、虹膜炎、肺间质病变等关节外表现，发病年龄多在青少年阶段，男性发病比例高于女性。
2.体征表现
肥大性脊椎炎：脊柱局部可有压痛，但一般无明显的畸形，脊柱活动度轻度受限，进展到后期可能会有一定程度的活动受限，但相对强直性脊柱炎较轻。
强直性脊柱炎：随着病情发展可出现脊柱呈“竹节样”改变等畸形，脊柱活动度明显受限，如胸廓活动度减小等，外周关节可出现肿胀、压痛、活动受限等表现，部分患者还可出现关节畸形。
三、影像学检查特点
1.X线检查
肥大性脊椎炎：可见椎体边缘骨质增生、硬化，椎间盘间隙变窄等表现，椎体增生多呈唇样或鸟嘴样，病变主要集中在椎体边缘及关节突关节等部位，一般无骶髂关节的特异性改变。
强直性脊柱炎：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可见骶髂关节面模糊、骨质破坏等改变，后期可出现脊柱呈典型的“竹节样”改变，即椎体之间的前纵韧带、后纵韧带等出现骨化，使脊柱形成连续的骨桥。
2.CT检查
肥大性脊椎炎：能更清晰地显示椎体边缘的骨质增生情况、关节突关节的退变等，对于早期轻微的骨质增生等改变显示较X线更敏感。
强直性脊柱炎：CT对于骶髂关节病变的显示更为精确，可早期发现骶髂关节的微小破坏、硬化等病变，有助于早期诊断和病情评估，随着病情发展也能清晰显示脊柱的骨化情况。
3.MRI检查
肥大性脊椎炎：可见椎间盘退变、椎体骨髓水肿等表现，能更早发现椎体内部的一些早期病理改变。
强直性脊柱炎：MRI对于骶髂关节炎症的显示优于X线和CT，可发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等早期病变，对于评估病情活动度有重要价值。
四、实验室检查差异
1.炎症指标
肥大性脊椎炎：一般血沉、C反应蛋白等炎症指标多正常或轻度升高，因为其主要是退行性病变，炎症反应相对较轻。
强直性脊柱炎：活动期时血沉、C反应蛋白等炎症指标常明显升高，提示病情处于活动阶段，可作为病情活动度的监测指标之一。
2.HLAB27检测
肥大性脊椎炎：HLAB27检测多为阴性，因为其发病与遗传因素中HLAB27相关性不大。
强直性脊柱炎：HLAB27检测阳性率较高，约90%左右的强直性脊柱炎患者HLAB27呈阳性，但HLAB27阳性者不一定都会患强直性脊柱炎，还需要结合临床症状、影像学等综合判断。
五、治疗原则差异
1.肥大性脊椎炎：以对症治疗为主，包括休息、物理治疗（如热敷、按摩、牵引等）来缓解疼痛、改善脊柱功能，当疼痛明显时可适当使用非甾体抗炎药等缓解症状，但一般不使用免疫抑制剂等特殊药物，治疗目的主要是缓解症状、延缓病情进展，生活中需要注意避免长期劳损，保持正确的姿势，对于老年人等特殊人群要注意关节的保护，减少剧烈运动等加重关节负担的活动。
2.强直性脊柱炎：治疗强调早期诊断、早期治疗，目的是控制炎症，缓解症状，防止脊柱和关节畸形，延缓疾病进展。治疗方法包括非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，抗风湿药物如柳氮磺吡啶等改善病情，生物制剂对于病情活动度高的患者效果较好，同时需要进行功能锻炼，如游泳、脊柱拉伸等，以保持脊柱的活动度，对于青少年等特殊人群，要注意在治疗过程中兼顾其生长发育，选择合适的治疗方案，避免影响骨骼发育。
