酒精性肝病是长期大量饮酒导致的肝脏疾病，初期为肝细胞脂肪变性，可发展成肝炎、纤维化和肝硬化等。其发病机制是乙醇在肝代谢产生有毒乙醛损伤肝细胞等。影响因素包括饮酒量和时间、性别、遗传、营养状况及合并其他肝病等。临床表现早期多无明显症状，进展期有黄疸等严重症状。诊断依靠病史、实验室及影像学检查等，治疗关键是戒酒，还包括营养支持、药物治疗及肝移植。特殊人群如女性、老人等需注意预防。预防措施有控制饮酒量、均衡饮食、定期体检和加强健康教育。
一、酒精性肝病的定义
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，初期通常表现为肝细胞脂肪变性，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。
二、发病机制
酒精的主要成分乙醇进入人体后，大部分在肝脏进行代谢。乙醇先在乙醇脱氢酶等的作用下转化为乙醛，乙醛再进一步转化为乙酸。乙醛具有很强的毒性，它能与蛋白质结合形成乙醛蛋白加合物，不仅可以直接损伤肝细胞，还能诱导免疫反应，导致肝细胞炎症和坏死。同时，长期大量饮酒还会导致肝脏的氧化应激增加、脂质代谢紊乱等，促进肝纤维化和肝硬化的发生发展。
三、影响因素
1.饮酒量和饮酒时间：一般来说，男性每天饮用乙醇量≥40g、女性≥20g，连续饮酒5年以上，就有发生酒精性肝病的风险；如果每天饮用乙醇量≥80g，持续10年以上，则可能进展为肝硬化。
2.性别：女性对酒精的敏感性更高，同样的饮酒量和饮酒时间，女性比男性更易发生酒精性肝病。这可能与女性体内乙醇脱氢酶活性较低，酒精代谢相对较慢有关。
3.遗传因素：某些基因的多态性会影响酒精代谢酶的活性，从而影响个体对酒精性肝病的易感性。例如，某些基因变异可能导致乙醛代谢减慢，使乙醛在体内蓄积，增加肝脏损伤的风险。
4.营养状况：长期饮酒者往往存在营养不均衡的情况，尤其是蛋白质、维生素B族等营养素的缺乏，会进一步加重肝脏损伤。
5.合并其他肝病：如合并乙肝、丙肝等病毒性肝炎，会增加酒精性肝病的发生风险和病情的严重程度。
四、临床表现
1.早期：酒精性肝病早期通常没有明显症状，部分患者可能出现右上腹隐痛、食欲不振、乏力、体重减轻等非特异性症状，容易被忽视。
2.进展期：随着病情进展，可出现黄疸（皮肤和巩膜发黄）、腹水（腹部膨隆）、消化道出血（呕血、黑便）等症状，提示肝脏功能严重受损。
五、诊断方法
1.病史：详细了解患者的饮酒史，包括饮酒量、饮酒时间、饮酒方式等，是诊断酒精性肝病的重要依据。
2.实验室检查：检测肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ谷氨酰转肽酶等，这些指标通常会升高；还会检测血清胆红素、凝血功能等，评估肝脏的合成和代谢功能。
3.影像学检查：B超、CT等影像学检查可以观察肝脏的形态、大小、结构等，有助于发现肝脏脂肪变性、肝纤维化等病变。
4.肝穿刺活检：对于诊断不明确或病情严重程度难以判断的患者，可进行肝穿刺活检，通过病理检查明确肝脏病变的类型和程度。
六、治疗措施
1.戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的关键。及时戒酒可以阻止病情进展，部分患者的肝功能可以得到改善。
2.营养支持：给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充维生素B族、维生素C、维生素K及叶酸等，有助于改善肝脏营养状况，促进肝细胞修复。
3.药物治疗：根据患者的具体情况，可使用保肝药物、抗肝纤维化药物等。如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等保肝药物，有助于稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复；对于有肝纤维化的患者，可使用抗纤维化药物。
4.肝移植：对于终末期酒精性肝病患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。但患者在肝移植前必须戒酒至少6个月，以降低术后复发的风险。
七、特殊人群注意事项
1.女性：由于女性对酒精更敏感，即使饮酒量相对较少，也应高度警惕酒精性肝病的发生。女性在日常生活中应尽量减少饮酒，一旦出现相关症状，应及时就医。
2.老年人：老年人肝脏功能本身有所减退，饮酒后更容易发生酒精性肝病，且病情可能更为严重。老年人应严格限制饮酒量，定期进行肝功能检查，以便早期发现和治疗疾病。
3.儿童和青少年：儿童和青少年的肝脏发育尚未完全成熟，饮酒会对肝脏造成严重损害。应教育儿童和青少年远离酒精，避免饮酒。
4.孕妇：孕妇饮酒不仅会对自身肝脏造成损害，还会影响胎儿的生长发育，导致胎儿酒精综合征等问题。孕妇必须绝对戒酒。
5.合并其他疾病者：如合并糖尿病、高血压、心脏病等疾病的患者，饮酒会加重这些疾病的病情，同时也增加了酒精性肝病的发生风险。这类患者应严格戒酒，并积极治疗其他基础疾病。
八、预防措施
1.控制饮酒量：建议男性每天饮用乙醇量不超过20g，女性不超过10g。尽量选择低度数的酒类，避免空腹饮酒。
2.均衡饮食：保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，多吃蔬菜水果、全谷类食物等，有助于维持肝脏的正常功能。
3.定期体检：定期进行肝功能检查，尤其是长期饮酒者，以便早期发现酒精性肝病，及时采取干预措施。
4.加强健康教育：普及酒精对肝脏危害的知识，提高公众对酒精性肝病的认识，倡导健康的生活方式。
