心绞痛预防心肌梗死的方法

来源：民福康2025-06-25 19:39:17

黄欣副主任医师

西安交通大学第一附属医院 心血管内科

预防心绞痛和心肌梗死需从多方面入手，包括改善生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息、心理调节；控制基础疾病，做好血压、血糖、血脂管理；进行药物预防，使用抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物；定期体检和监测，每年全面体检，学会自我监测症状、血压和血糖；同时关注特殊人群注意事项，老年人用药从小剂量开始并注意相互作用，孕妇优先非药物治疗、用药遵医嘱，儿童用药遵循儿科原则，女性特殊时期注意生活调整、更年期可在医生指导下进行激素替代治疗。

一、改善生活方式

1.合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则。减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、油炸食品等；增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。对于有糖尿病病史的患者，更要严格控制糖分摄入，避免血糖波动诱发心绞痛进而增加心肌梗死风险。老年人消化功能较弱，饮食应更注重易消化性。

2.适量运动：根据个人身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。运动强度要循序渐进，避免过度劳累。对于患有严重心绞痛或近期发作频繁的患者，应在医生指导下进行运动。年轻人运动时可能容易过度，要注意控制运动强度和时间；而老年人运动时要做好防护，避免摔倒等意外。

3.戒烟限酒：吸烟是心绞痛和心肌梗死的重要危险因素，戒烟可显著降低心血管疾病风险。过量饮酒会增加心脏负担，应限制饮酒量，男性每天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克。有酒精过敏史或肝脏疾病的患者应严格戒酒。

4.规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜。长期熬夜会导致生物钟紊乱，激素分泌失调，增加心脏负担。年轻人可能因工作或娱乐习惯熬夜，要尽量调整作息时间；老年人睡眠质量可能较差，可通过改善睡眠环境等方式提高睡眠质量。

5.心理调节：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响心血管系统的稳定。可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力，保持心态平和。有心理疾病史的患者，必要时可寻求心理医生的帮助。

二、控制基础疾病

1.血压管理：高血压会增加心脏负担，损伤血管内皮，容易导致冠状动脉粥样硬化，进而引发心绞痛和心肌梗死。患者应定期测量血压，遵医嘱服用降压药物，将血压控制在目标范围内。一般来说，普通患者血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下。老年人血压不宜降得过低，以免引起脑供血不足。

2.血糖控制：糖尿病患者血糖长期处于高水平，会加速动脉粥样硬化的进程。患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗，将糖化血红蛋白控制在7%以下。对于使用胰岛素的患者，要注意避免低血糖的发生。

3.血脂调节：高血脂会导致动脉粥样硬化斑块形成，使血管狭窄。患者应遵医嘱服用降脂药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在合适水平。对于有冠心病家族史或其他心血管危险因素的患者，LDL-C的控制目标应更严格。

三、药物预防

1.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。但长期服用可能有出血风险，患者应定期检查凝血功能。有胃肠道疾病史的患者，可能需要同时服用保护胃黏膜的药物。

2.他汀类药物：可降低胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块。常见不良反应有肝功能损害、肌肉疼痛等，患者需定期复查肝功能和肌酸激酶。

3.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。对于有支气管哮喘病史的患者，禁用此类药物。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适用于合并高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等疾病的患者，可改善心室重构，降低心血管事件风险。

四、定期体检和监测

1.定期体检：建议每年进行一次全面体检，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖、血压等检查项目。对于有心血管疾病家族史或已患有心绞痛的患者，应增加体检频率。

2.自我监测：患者要学会自我监测症状，如心绞痛发作的频率、程度、持续时间等。如果心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长，应及时就医。同时，患者要定期测量血压、血糖，做好记录。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在使用药物预防时，应从小剂量开始，密切观察药物不良反应。老年人可能同时患有多种疾病，用药时要注意药物之间的相互作用。