急性重型肝炎的临床表现
急性重型肝炎临床表现多样，全身症状有极度乏力、低热及体重下降；消化道症状包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻；黄疸表现为巩膜及皮肤黄染、尿色加深；凝血功能障碍有皮肤瘀斑瘀点、鼻出血牙龈出血及消化道出血；肝性脑病有性格改变、智力减退、意识障碍；腹水少量时腹部胀满，增多后影响呼吸和行走。特殊人群方面，儿童表现不典型且进展快，老人需兼顾基础病治疗，孕妇需多科室制定方案，有不良生活方式和病史者治疗时要戒酒并避免用肝损害药物。
一、全身症状
1.极度乏力：患者会感到严重的疲倦和虚弱，活动耐力显著下降，甚至日常的简单活动如穿衣、洗漱都难以完成。这是由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成功能下降，身体能量代谢紊乱，无法为机体提供足够的能量。
2.发热：多为低热，体温一般在37.5℃38.5℃之间。发热的原因主要是肝细胞坏死、炎症因子释放以及继发感染等。儿童患者由于体温调节中枢发育不完善，发热可能更为明显，且容易出现高热惊厥等情况。而老年人基础体温相对较低，发热的表现可能不典型，容易被忽视。
3.体重下降：在短时间内体重会有明显减轻，这是因为肝脏功能受损，对营养物质的消化、吸收和代谢能力下降，同时机体处于应激状态，消耗增加。对于本身就有营养不良或患有慢性疾病的患者，体重下降会更为显著。
二、消化道症状
1.食欲不振：患者对食物缺乏兴趣，食量明显减少。这是由于肝脏分泌胆汁的功能受到影响，胆汁排泄不畅，导致脂肪和蛋白质等营养物质的消化吸收障碍，同时胃肠道的蠕动和消化功能也会受到抑制。
2.恶心、呕吐：常为频繁发作，这与肝脏病变导致的胃肠道淤血、水肿以及胃肠功能紊乱有关。剧烈的呕吐可能会导致患者脱水、电解质紊乱等情况，尤其是儿童和老年人，更容易出现这些并发症。
3.腹胀：患者会感到腹部胀满不适，这主要是因为肝脏肿大、腹水形成以及胃肠道积气等原因引起。对于肥胖患者，腹胀可能更容易被忽视，需要仔细进行体格检查。
4.腹泻：部分患者会出现腹泻症状，大便次数增多，多为稀便或不成形便。这是由于肠道消化吸收功能障碍以及肠道菌群失调等因素导致。
三、黄疸
1.巩膜及皮肤黄染：是急性重型肝炎的重要临床表现之一，患者的巩膜和皮肤会逐渐变黄，黄疸一般呈进行性加深。这是因为肝细胞大量坏死，导致胆红素代谢障碍，血液中胆红素水平升高。黄疸出现的速度和程度与病情的严重程度密切相关。
2.尿色加深：尿液颜色可由淡黄色逐渐变为深黄色、浓茶色，这是由于血液中胆红素经肾脏排泄增多所致。通过观察尿色的变化可以初步判断黄疸的进展情况。
四、凝血功能障碍
1.皮肤瘀斑、瘀点：患者的皮肤表面会出现大小不等的瘀斑、瘀点，这是由于肝脏合成凝血因子的功能下降，导致凝血机制异常，容易出现皮下出血。轻微的碰撞或摩擦就可能导致皮肤出现瘀斑。
2.鼻出血、牙龈出血：患者容易出现鼻出血、牙龈出血等症状，表现为在没有明显诱因的情况下，鼻腔或牙龈少量出血，且出血不易止住。严重时可能会出现口腔黏膜血疱等情况。
3.消化道出血：可表现为呕血、黑便等，这是由于凝血功能障碍以及门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂等原因引起。消化道出血是急性重型肝炎的严重并发症之一，可能会导致患者休克甚至死亡。对于有消化性溃疡病史的患者，发生消化道出血的风险更高。
五、肝性脑病表现
1.性格改变：患者可能会出现性格和行为的异常，如原本性格开朗的人变得沉默寡言，或原本安静的人变得烦躁不安、易激惹等。这是由于肝脏解毒功能下降，血氨等毒性物质进入大脑，影响中枢神经系统的功能。
2.智力减退：表现为记忆力下降、计算能力减退、定向力障碍等，患者可能会出现找不到回家的路、不认识熟悉的人等情况。
3.意识障碍：随着病情的进展，患者会出现不同程度的意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展为昏迷。肝性脑病的发生与血氨水平、脑内神经递质的变化等因素有关。对于老年人，由于其大脑功能本身就有一定程度的衰退，发生肝性脑病时症状可能更为严重，预后也相对较差。
六、腹水
1.少量腹水时，患者可能仅感到腹部胀满不适，查体时可发现移动性浊音。随着腹水的增多，腹部会逐渐膨隆，患者会出现呼吸困难、行走困难等症状。这是由于门静脉高压、低蛋白血症以及肝脏淋巴回流障碍等因素导致液体在腹腔内积聚。
2.对于肥胖患者，腹水可能不易被发现，需要借助超声等检查手段来明确诊断。而对于患有心力衰竭等疾病的患者，腹水的形成可能会加重心脏负担，导致病情进一步恶化。
特殊人群温馨提示：儿童患者由于身体发育尚未成熟，急性重型肝炎的临床表现可能不典型，且病情进展迅速，家长需要密切观察孩子的精神状态、食欲、黄疸等情况，一旦发现异常应及时就医。老年人往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗急性重型肝炎的同时，需要兼顾基础疾病的治疗，避免药物之间的相互作用。孕妇患有急性重型肝炎时，不仅会影响自身健康，还可能对胎儿造成不良影响，需要妇产科和肝病科医生共同制定个体化的治疗方案。此外，对于有酗酒、长期服用肝损害药物等不良生活方式和病史的患者，在治疗期间需要严格戒酒，避免使用可能损害肝脏的药物，积极配合医生进行治疗和康复。
