褥疮该怎么治疗

来源：民福康2025-06-25 18:06:59

马英副主任医师

复旦大学附属华山医院 皮肤科

褥疮治疗需综合多种方法，基础治疗包括定期翻身（一般每2小时一次，针对不同人群有不同注意事项）、保持皮肤清洁干燥（针对特殊患者需特殊护理）、改善营养状况（根据患者情况选择补充方式和食物）；药物治疗有外用（不同阶段选不同药物，特殊人群用药需谨慎）和口服（严重感染时用，特殊患者要考虑肝肾功能）；物理治疗包含红外线照射（注意距离和时间，特殊人群需调整）和高压氧治疗（特定疾病患者不适合）；手术治疗有清创术（严格无菌操作，特殊患者术前需评估）和皮瓣移植术（技术要求高，特殊患者成功率可能受影响）；不同特殊人群如老年人、儿童、孕妇、慢性病患者治疗各有注意事项；生活方式上要适度活动（循序渐进）、选择合适床垫坐垫（针对肥胖患者有特殊要求），并给予患者心理关怀。

一、褥疮的基础治疗

1.定期翻身：对于长期卧床或坐轮椅的患者，定时翻身是预防和治疗褥疮的基础。一般每2小时翻身一次，以减轻身体同一部位长时间受压。对于行动不便的患者，家属或护理人员要协助完成翻身动作。对于老年人，由于身体机能下降，皮肤弹性和血液循环较差，更需要严格遵守翻身时间。肥胖患者身体压力分布不均，翻身时要注意避免拖拉，防止皮肤损伤。

2.保持皮肤清洁干燥：定期用温水清洁患者皮肤，尤其是容易出汗和受压的部位。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭损伤皮肤。对于大小便失禁的患者，要及时清理排泄物，防止尿液和粪便对皮肤的刺激。女性患者由于生理结构特点，会阴部更要注意清洁。糖尿病患者皮肤抵抗力弱，一旦皮肤受损更容易感染，所以保持皮肤清洁干燥尤为重要。

3.改善营养状况：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合。对于无法正常进食的患者，可以通过鼻饲或静脉营养支持来补充营养。老年人消化功能减退，可选择易消化的高蛋白食物，如鱼肉、豆腐等。患有胃肠道疾病的患者，要根据病情调整饮食，避免食用刺激性食物加重肠胃负担。

二、药物治疗

1.外用药物：根据褥疮的不同阶段和症状，可选用不同的外用药物。对于轻度褥疮，可使用促进创面愈合的药物，如重组人表皮生长因子凝胶等，以加速皮肤修复。对于有感染的褥疮，可使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等控制感染。使用外用药物时，要先清洁创面，然后按照说明书涂抹适量药物。孕妇和哺乳期妇女在使用药物时要谨慎，需在医生指导下选择对胎儿或婴儿无不良影响的药物。

2.口服药物：当褥疮感染严重，出现发热、寒战等全身症状时，可能需要口服抗生素进行抗感染治疗。具体药物需根据感染的病原体和患者的个体情况由医生选择。患有肝肾功能不全的患者，在使用口服药物时要考虑药物对肝肾功能的影响，医生可能会调整药物剂量或选择对肝肾毒性较小的药物。

三、物理治疗

1.红外线照射：红外线具有热效应，可促进局部血液循环，加速炎症吸收和创面愈合。照射时要注意距离和时间，避免烫伤皮肤。对于儿童患者，照射距离要适当加大，时间要缩短，防止皮肤娇嫩受到损伤。

2.高压氧治疗：高压氧可以提高血氧含量，改善组织缺氧状态，促进创面愈合。但高压氧治疗需要在专业的设备和环境中进行。对于患有肺部疾病、气胸等疾病的患者，不适合进行高压氧治疗。

四、手术治疗

1.清创术：当褥疮创面有大量坏死组织时，需要进行清创术，清除坏死组织，促进肉芽组织生长。清创术要在严格的无菌操作下进行，以防止感染扩散。对于年老体弱、心肺功能较差的患者，手术风险相对较高，术前要进行全面评估，制定个性化的手术方案。

2.皮瓣移植术：对于严重的褥疮，经保守治疗效果不佳时，可考虑皮瓣移植术。皮瓣移植可以覆盖创面，改善局部血液循环，提高治愈率。但皮瓣移植术技术要求高，术后需要密切观察皮瓣的血运情况。患有血管疾病的患者，皮瓣移植的成功率可能会受到影响，手术前要充分评估血管条件。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能衰退，皮肤愈合能力差，在治疗褥疮时要更加注重营养支持和护理。同时，老年人可能合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，治疗过程中要注意药物之间的相互作用，避免加重原有疾病。

2.儿童：儿童皮肤娇嫩，在进行物理治疗和药物治疗时要特别注意剂量和方法，避免对皮肤造成损伤。儿童好动，要做好防护措施，防止伤口再次受压或摩擦。

3.孕妇：孕妇在治疗褥疮时要避免使用可能对胎儿有影响的药物。在进行物理治疗和手术治疗时，要充分考虑孕妇的身体状况和胎儿的安全，制定个性化的治疗方案。

4.患有慢性疾病的患者：如糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合。心血管疾病患者在治疗过程中要注意避免长时间卧床导致的血液循环不畅，可适当进行床上活动。