什么是妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是指妊娠期间发生的与心脏相关的疾病，包括原有心脏病及妊娠诱发的心脏病，是孕产妇死亡重要原因之一。其分类有先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等）、风湿性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等）、围生期心肌病（妊娠最后3个月至产后6个月内发病，表现为心力衰竭症状）。妊娠对心脏病的影响包括妊娠期血容量增加加重前负荷、分娩期子宫收缩增加后负荷及产褥期血容量再次增加加重负担；心脏病对妊娠的影响包括对胎儿可致生长受限、早产流产等，对母亲可增加心力衰竭风险，需孕前、孕期及产褥期全面评估管理以降低母儿风险。
一、妊娠合并心脏病的定义
妊娠合并心脏病是指在妊娠期间发生的与心脏相关的疾病，包括原有心脏病在妊娠前就已存在，以及妊娠诱发的心脏病等情况。它是孕产妇死亡的重要原因之一，对母婴健康构成严重威胁。
二、妊娠合并心脏病的分类及相关情况
（一）先天性心脏病
1.常见类型
房间隔缺损：在妊娠期间，由于血容量增加，回心血量增多，可能会使原本轻度的房间隔缺损病情加重。对于年龄较轻、缺损较小且心功能良好的患者，妊娠风险相对较低；但对于缺损较大或心功能已受影响的患者，妊娠可能会导致心功能进一步恶化，出现心悸、气短等症状加重的情况，严重时可引发心力衰竭等严重并发症。
室间隔缺损：妊娠时心脏负担加重，室间隔缺损患者可能出现左向右分流增加等情况。若缺损较大，会影响心脏的正常泵血功能，在妊娠中晚期，随着子宫增大，膈肌上升，心脏位置改变，可能导致患者出现呼吸困难、乏力等症状，增加了发生心力衰竭的风险。
法洛四联症：这类患者妊娠风险较高。由于其本身存在右心室流出道梗阻等病理改变，妊娠期间机体处于高血流动力学状态，会加重心脏的负担，容易引发缺氧发作等严重情况，对母儿生命安全造成极大威胁。
（二）风湿性心脏病
1.常见类型及影响
二尖瓣狭窄：妊娠时，孕妇的血容量增加，心率加快，心脏舒张期缩短，会使左心房压力进一步升高，加重二尖瓣狭窄患者的肺淤血情况。患者可能出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，严重时可导致急性肺水肿等并发症。而且在分娩过程中，子宫收缩、产妇用力等情况会进一步增加心脏负担，可能引发心力衰竭等严重后果。
二尖瓣关闭不全：妊娠期间，心脏的前负荷增加，二尖瓣关闭不全患者的反流情况可能会加重。患者可能出现心悸、乏力等症状，随着妊娠进展，心功能可能逐渐下降，增加了孕期和分娩期发生心力衰竭的风险。
（三）围生期心肌病
1.特点及相关情况
定义与表现：围生期心肌病是指发生在妊娠最后3个月至产后6个月内的心肌病。患者主要表现为心力衰竭的症状，如气短、水肿、乏力等。其发病机制尚不十分明确，可能与妊娠期间的血流动力学改变、自身免疫等因素有关。对于产妇来说，妊娠合并围生期心肌病会严重影响其心功能，甚至危及生命；对于胎儿而言，可能会因为母亲心功能不全导致胎儿生长受限、早产等不良妊娠结局。
三、妊娠对心脏病的影响
（一）妊娠期
1.血容量变化
妊娠68周血容量开始增加，3234周达到高峰，较非孕期增加30%50%。血容量的增加会加重心脏的前负荷，对于原本心功能就有一定储备的心脏病患者来说，可能会出现心脏负担加重的情况。例如，患有先天性心脏病房间隔缺损的患者，在血容量增加时，通过缺损处的分流会增多，进一步影响心脏的正常功能。
（二）分娩期
1.子宫收缩的影响
子宫收缩时，每次宫缩约有500700ml血液被挤入体循环，这会增加心脏的后负荷。对于患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，心脏后负荷增加会使左心房压力进一步升高，加重肺淤血，容易引发急性肺水肿等严重并发症。而且第二产程时，产妇屏气用力，腹肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力增大，且肺循环压力增加，心脏负担显著加重。
（三）产褥期
1.身体恢复及血容量变化
产后3日内，子宫缩复使大量血液进入体循环，同时产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至血液循环，血容量再次增加，这会再次加重心脏负担。对于围生期心肌病患者来说，产褥期的血容量变化可能会导致心功能进一步恶化，增加心力衰竭复发的风险。
四、心脏病对妊娠的影响
（一）对胎儿的影响
1.生长发育方面
母亲患有心脏病时，由于心功能不全，胎盘供血、供氧不足，可能会导致胎儿生长受限。例如，先天性心脏病患者如果存在右向左分流，会使胎儿血氧供应不足，影响胎儿的正常生长发育，导致胎儿体重低于同龄正常胎儿。
2.早产、流产等情况
心脏病患者妊娠时，发生早产、流产的风险相对较高。因为母亲心功能不全，无法为胎儿提供足够的营养和氧气等支持，胎儿在子宫内的环境不稳定，容易发生早产甚至流产。例如，风湿性心脏病患者由于心功能受损，妊娠过程中出现流产、早产的概率比正常孕妇明显增高。
（二）对母亲的影响
1.心力衰竭风险增加
无论是哪种类型的妊娠合并心脏病，都可能导致母亲在孕期、分娩期或产褥期发生心力衰竭。心力衰竭会严重影响母亲的身体健康，出现呼吸困难、乏力、水肿等一系列症状，甚至危及生命。例如，法洛四联症患者在妊娠期间，由于心脏负担加重，心力衰竭的发生率较高，严重威胁母亲的生命安全。
总之，妊娠合并心脏病是一种较为复杂且严重影响母婴健康的情况，需要在孕前、孕期及产褥期进行全面的评估和管理，以降低母儿的风险。
