异常心电图指心电图图形和参数偏离正常范围，其类型包括心律失常（如早搏、心动过速、心动过缓、房颤）、心肌缺血与梗死、传导阻滞相关异常心电图，各有特征表现；影响因素有年龄、性别、生活方式、病史；它对疾病诊断、病情评估和治疗方案制定意义重大，可发现心脏潜在病变、了解疾病进展和治疗效果；特殊人群如儿童、孕妇、老年人、患有基础疾病人群在心电图检查及结果解读上有不同注意事项，需综合考虑其特点。
一、异常心电图的定义
异常心电图指的是心电图图形和参数偏离了正常范围。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，而当心脏的电活动出现异常时，就会在心电图上表现出相应的特征性改变。
二、异常心电图的类型及特征
1.心律失常相关异常心电图
早搏：包括房性早搏、室性早搏和交界性早搏。房性早搏心电图表现为提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同；室性早搏则是提前出现宽大畸形的QRS波群，时限通常大于0.12秒，其前无相关P波；交界性早搏提前出现的QRS波群形态与窦性者基本相同，P波可位于QRS波群之前、之中或之后。
心动过速：如窦性心动过速，心电图显示窦性P波规律出现，频率超过100次/分钟；室上性心动过速常表现为突然发作、突然终止，心率多在150250次/分钟，QRS波群形态基本正常；室性心动过速心电图表现为连续出现3个或3个以上的室性早搏，QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒。
心动过缓：窦性心动过缓时，窦性P波规律出现，频率低于60次/分钟。
房颤：心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率约350600次/分钟，心室率极不规则。
2.心肌缺血与梗死相关异常心电图
心肌缺血：典型表现为ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV）或T波倒置，有时也可出现ST段抬高（变异型心绞痛）。
心肌梗死：在急性期可出现ST段弓背向上抬高，与T波融合形成单向曲线，随后出现病理性Q波，T波逐渐倒置；亚急性期ST段逐渐回落至基线，T波倒置加深；慢性期病理性Q波可长期存在，T波逐渐变浅或直立。
3.传导阻滞相关异常心电图
房室传导阻滞：一度房室传导阻滞表现为PR间期延长（成人＞0.20秒）；二度房室传导阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型表现为PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，Ⅱ型表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞表现为P波与QRS波群互不相关，心房率快于心室率。
束支传导阻滞：包括右束支传导阻滞和左束支传导阻滞。右束支传导阻滞心电图表现为V1、V2导联呈rsR’型，QRS波群时限≥0.12秒；左束支传导阻滞表现为V5、V6导联R波增宽，顶部有切迹或粗钝，QRS波群时限≥0.12秒。
三、异常心电图的影响因素
1.年龄：儿童和青少年的心电图与成年人有所不同，例如儿童的心率相对较快，STT段的正常范围也与成人有差异。随着年龄的增长，心脏的结构和功能会发生一定的变化，老年人更容易出现心律失常、心肌缺血等异常心电图表现。
2.性别：女性在某些生理时期（如孕期）心电图可能会出现一些生理性改变，如心率增快、电轴右偏等。此外，女性患冠心病的心电图表现可能不如男性典型。
3.生活方式：长期大量吸烟、酗酒、过度劳累、精神紧张、缺乏运动等不良生活方式可增加心脏负担，导致心肌损伤或心律失常，从而出现异常心电图。如长期大量吸烟可引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，在心电图上表现为STT段改变。
4.病史：患有心脏病（如冠心病、心肌病、先天性心脏病等）、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或减退）等疾病的患者更容易出现异常心电图。例如，冠心病患者常因冠状动脉狭窄导致心肌缺血，心电图可出现ST段压低、T波倒置等改变。
四、异常心电图的临床意义
异常心电图对于疾病的诊断、病情评估和治疗方案的制定具有重要意义。它可以帮助医生发现心脏的潜在病变，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。通过动态观察心电图的变化，还可以了解疾病的进展和治疗效果。例如，急性心肌梗死患者在发病后的不同阶段，心电图会有特征性的演变，医生可以根据心电图的变化判断病情的严重程度和治疗时机。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童的心电图正常范围与成人不同，在解读儿童心电图时需要考虑年龄因素。对于无症状的儿童异常心电图，需要谨慎评估，避免过度诊断和治疗。同时，儿童在进行心电图检查时可能会不配合，需要家长协助安抚，以确保检查结果的准确性。
2.孕妇：孕期女性的心脏负担加重，心电图可能会出现一些生理性改变。如果孕妇出现心悸、胸闷等不适症状，应及时进行心电图检查，但在解读结果时需要综合考虑孕期的生理变化。此外，孕妇在进行心电图检查时应避免过度紧张，以免影响检查结果。
3.老年人：老年人由于心脏功能减退，更容易出现异常心电图。对于老年人的异常心电图，需要详细询问病史，评估是否存在基础疾病。同时，老年人在进行心电图检查时应注意保暖，避免因寒冷刺激导致心电图异常。
4.患有基础疾病的人群：如冠心病、心肌病等患者，应定期进行心电图检查，以便及时发现病情变化。在治疗过程中，要严格按照医生的建议用药，避免自行增减药量或停药。同时，要注意休息，避免过度劳累和情绪激动，以减少心脏负担。
