心脏预激综合征是什么病

心脏预激综合征是一种心律失常疾病，其发病与先天性房室附加通道（旁路）有关，临床表现有无症状及心动过速、心房颤动等有症状情况，诊断可通过心电图、动态心电图监测、电生理检查，治疗包括药物治疗和导管消融治疗，不同特殊人群如儿童、老年、女性患者有相应注意事项，准确诊断和合适治疗可控制病情、提高生活质量。

一、定义与发病机制

心脏预激综合征是一种较为少见的心律失常疾病。正常心脏的电传导是从窦房结发出冲动，依次通过心房、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维，最后到达心室，使心室有序激动。而预激综合征患者存在先天性房室附加通道，即旁路，这使得心脏的电传导多了一条异常通路，导致部分心室肌在正常冲动到达之前提前激动，从而引发一系列心脏电活动的异常改变。其发病机制主要与胚胎发育过程中心房和心室之间形成了异常的肌束或纤维有关，这种先天性的结构异常在遗传因素和一些环境因素的作用下可能被触发而发病。

二、临床表现

1.无症状情况：部分预激综合征患者可能终身不出现任何症状，仅在进行心电图检查等相关检查时偶然被发现。这是因为虽然存在旁路，但电传导过程中未引发明显的心律失常事件，对心脏的泵血功能等影响较小，所以患者没有不适感觉。

2.有症状情况

心动过速发作：最常见的表现是阵发性室上性心动过速发作，患者会突然感到心悸、心慌，心跳明显加快，可达到150250次/分钟，持续时间不等，短则几分钟，长则数小时甚至数天。这是由于旁路参与了折返环路，导致快速的心律失常发生。例如，当正常传导通路和旁路形成折返环时，就会引发这种快速的心动过速。

其他心律失常：少数患者可能出现心房颤动等心律失常，此时患者可能会出现胸闷、头晕、黑矇等症状，严重时甚至可能导致晕厥等情况。心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，若血栓脱落可能导致脑栓塞等严重并发症。

三、诊断方法

1.心电图检查：是诊断预激综合征的重要手段。典型的预激综合征心电图表现为PR间期缩短（<0.12秒），QRS波群增宽，并且在QRS波群起始部可见delta波。通过心电图可以初步判断是否存在预激综合征以及旁路的大致位置等信息。不同类型的预激综合征在心电图上有不同的表现，例如WPW（WolfParkinsonWhite）综合征是最常见的一种，其心电图具有典型的PR间期缩短和delta波等特征。

2.动态心电图监测（Holter）：对于症状不典型或发作不频繁的患者，动态心电图监测可以长时间记录心电图变化，有助于捕捉到发作时的心律失常情况，明确诊断。它能够连续记录24小时甚至更长时间的心电图，提高了心律失常的检出率，尤其是对于那些发作具有间歇性的预激综合征患者非常有帮助。

3.电生理检查：这是一种有创的检查方法，但对于明确旁路的位置、数量以及评估心律失常的发生机制等具有重要意义。在电生理检查中，通过将电极导管放置在心脏不同部位，发放电刺激来诱发心律失常，从而精确判断旁路的情况，为制定治疗方案提供依据。例如，可以明确旁路是前传型还是逆传型等，这对于选择合适的治疗方法至关重要。

四、治疗方式

1.药物治疗：当预激综合征患者出现心动过速发作时，可使用一些抗心律失常药物来终止发作。例如，腺苷可以通过阻断房室结的传导，终止房室折返性心动过速（包括预激综合征相关的心动过速）；普罗帕酮等药物也可用于转复心律。但药物治疗主要是缓解症状，不能根治预激综合征。

2.导管消融治疗：是目前根治预激综合征的主要方法。通过导管将射频电流导入心脏，破坏异常的旁路组织，从而消除旁路引发的心律失常。该方法具有创伤小、疗效确切等优点。对于有症状的预激综合征患者，尤其是频繁发作心动过速影响生活质量的患者，导管消融是首选的治疗方式。一般来说，经过规范的导管消融治疗，大多数患者可以达到根治的目的，减少心律失常的发作。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童预激综合征患者在诊断和治疗时需要特别谨慎。由于儿童的心脏结构和生理功能尚未完全成熟，在进行心电图检查时要确保电极放置正确，以获得准确的结果。在选择治疗方法时，对于症状不明显的儿童患者，可能需要密切观察，因为部分儿童的预激综合征可能会随着年龄增长而有不同的表现。而对于需要进行导管消融治疗的儿童患者，要充分考虑其心脏发育情况等因素，手术过程中要严格遵循儿科安全护理原则，确保手术的安全性和有效性。

2.老年患者：老年预激综合征患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在诊断时要注意与其他疾病引起的心电图改变相鉴别。在治疗方面，药物选择要更加谨慎，要考虑到药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能等的影响。对于适合进行导管消融治疗的老年患者，要评估其全身状况和手术耐受能力，术前要充分做好各项准备工作，术后要加强护理，密切观察患者的病情变化。

3.女性患者：女性预激综合征患者在妊娠期等特殊时期需要特别关注。妊娠期由于身体的生理变化，可能会影响心律失常的发作情况。在治疗上，要综合考虑妊娠对药物治疗和手术治疗的影响。例如，药物治疗可能会对胎儿产生影响，所以在妊娠期出现心动过速发作时，要谨慎选择治疗方案；对于需要进行导管消融治疗的患者，要选择合适的时机，以确保母婴安全。

预激综合征是一种需要引起重视的心脏疾病，通过准确的诊断和合适的治疗，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。