边缘性前置胎盘是什么
边缘性前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，边缘达宫颈内口但未超越，是妊娠晚期严重并发症及阴道流血常见原因。其成因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓及孕妇年龄、吸烟吸毒等高危因素。症状有无痛性阴道流血、贫血、胎位异常。诊断方法有超声检查（经腹或经阴道）、磁共振成像及产后检查胎盘胎膜。治疗上，妊娠＜36周、情况良好者采用期待疗法，如卧床、吸氧、用宫缩抑制剂等；出现反复大量出血、胎儿窘迫等情况则需终止妊娠，主要分娩方式为剖宫产，少数情况可阴道分娩。特殊人群如高龄、有多次流产或剖宫产史、吸烟吸毒、双胎妊娠孕妇需分别加强产检、注意休息、戒烟戒毒、增加产检次数等并采取相应措施。
一、边缘性前置胎盘的定义
边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
二、边缘性前置胎盘的成因
1.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养，胎盘增大面积，伸展到子宫下段，从而增加边缘性前置胎盘发生风险。有剖宫产史、多次人工流产史的女性更易出现。
2.胎盘异常：胎盘面积过大或形态异常，如双胎妊娠时胎盘面积较单胎大而延伸至子宫下段；副胎盘也可延伸至子宫下段近宫颈内口处。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成边缘性前置胎盘。
4.其他高危因素：孕妇年龄、吸烟、吸毒等不良生活习惯也与边缘性前置胎盘的发生有关。高龄孕妇（年龄＞35岁）子宫蜕膜血管形成可能存在一定缺陷，增加前置胎盘发生几率；吸烟、吸毒可引起胎盘血流减少，缺氧使胎盘代偿性增大，从而增加前置胎盘发生风险。
三、边缘性前置胎盘的症状
1.无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是边缘性前置胎盘的主要症状。初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，但也有初次即发生致命性大出血而导致休克的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。
2.贫血：由于反复多次或大量阴道流血，孕妇可出现贫血，贫血程度与出血量成正比。
3.胎位异常：因胎盘占据子宫下段，影响胎先露入盆，故胎位异常如臀先露、肩先露等发生率较高。
四、边缘性前置胎盘的诊断
1.超声检查：是目前诊断前置胎盘的最主要方法。超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。经腹部超声检查简单易行，但有一定局限性，必要时可采用经阴道超声检查，能更准确地判断胎盘边缘与宫颈内口的关系。
2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其在诊断胎盘植入方面有优势，但价格昂贵，一般不作为首选。
3.产后检查胎盘及胎膜：对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为边缘性前置胎盘。
五、边缘性前置胎盘的治疗
1.期待疗法：适用于妊娠＜36周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率。孕妇需绝对卧床休息，采取左侧卧位，定时间断吸氧，每日3次，每次2030分钟。密切观察阴道流血量、生命体征，进行胎儿宫内状况监护，包括胎心率、胎动计数等。适当应用宫缩抑制剂，如硫酸镁等，以预防早产。同时，根据孕妇贫血程度补充铁剂，必要时输血。
2.终止妊娠
终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。
剖宫产：是处理边缘性前置胎盘的主要分娩方式，能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或产程进展不顺利，应立即改行剖宫产术。
六、边缘性前置胎盘的特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：年龄＞35岁的孕妇发生边缘性前置胎盘风险增加，孕期更应加强产检，严格遵医嘱卧床休息，密切关注阴道流血情况。由于高龄孕妇身体机能相对较差，分娩时出现并发症的风险较高，需做好充分的术前评估和准备。
2.有多次流产史或剖宫产史的孕妇：此类孕妇子宫内膜受损，发生边缘性前置胎盘后，胎盘植入风险可能增加。孕期要更加注意休息，避免剧烈运动和性生活，一旦出现阴道流血，应立即就医。分娩时需与医生充分沟通既往病史，以便医生制定合理的分娩方案。
3.吸烟、吸毒孕妇：应立即戒烟、戒毒，改善胎盘血供，降低不良妊娠结局的发生风险。同时，加强心理支持，帮助其克服不良习惯带来的心理依赖。
4.双胎妊娠孕妇：双胎妊娠本身胎盘面积较大，边缘性前置胎盘发生率相对较高。孕期需增加产检次数，密切监测胎儿生长发育情况和胎盘位置变化。注意加强营养，保证两个胎儿的营养需求。分娩时需根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式。
