心肌梗死有多种常见并发症，包括心律失常（常见室性心律失常，快速或缓慢性心律失常有不同危害，高龄、有心脏病史、不良生活方式者风险高，治疗依类型选药或采取电除颤等）、心力衰竭（大面积心肌坏死引发，左、右心衰竭症状不同，老年人、有相关病史及不良生活习惯者易发生，用利尿剂等治疗）、心源性休克（大面积梗死致心输出量不足引发，高龄、有慢性疾病及长期劳累者预后差，需快速补液等治疗）、乳头肌功能失调或断裂（累及乳头肌导致，失调常见，断裂少见但凶险，老年人等风险高，依情况药物或手术治疗）、室壁瘤（梗死部位心室壁膨出形成，影响心功能、易致血栓，高龄等人群发生率高，小室壁瘤药物治疗，大的需手术）、心脏破裂（少见但严重，多在1周内发生，有不同破裂类型及严重后果，高龄、血压控制不佳及服影响心肌修复药物者风险高，需紧急手术但成功率低）。
一、心律失常
心律失常是心肌梗死常见并发症之一，可发生于心肌梗死的各个阶段。心肌梗死后，心肌细胞的电生理特性发生改变，导致心脏电活动紊乱，容易引发各种心律失常。其中，室性心律失常最为常见，如室性早搏、室性心动过速，严重时可发展为心室颤动，这是心肌梗死患者早期死亡的重要原因之一。快速性心律失常会增加心脏负担，减少心脏泵血功能；缓慢性心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，会导致心输出量下降，引起头晕、乏力等症状，严重时可导致晕厥、休克。高龄患者由于心脏储备功能较差，发生心律失常后更易出现严重后果。有心脏病史的患者本身心脏电生理系统可能存在一定异常，发生心肌梗死后心律失常的风险更高。生活方式上，长期吸烟、酗酒的患者，其心肌受损程度可能更重，心律失常的发生率也会增加。对于心律失常的治疗，医生会根据具体类型选择合适的药物，如抗心律失常药，严重时可能需要进行电除颤、心脏起搏器植入等治疗。
二、心力衰竭
心肌梗死后，大面积心肌坏死导致心肌收缩力显著下降，心脏泵血功能受损，从而引发心力衰竭。左心衰竭较为常见，患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。右心衰竭则主要表现为体循环淤血，如下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等。老年人心脏功能本就有所减退，发生心肌梗死后更容易出现心力衰竭，且病情进展可能更快。有高血压、冠心病等病史的患者，心脏长期承受较大压力，心肌功能可能已经存在一定程度的受损，发生心肌梗死后心力衰竭的风险明显增加。生活中缺乏运动、长期高盐饮食的患者，心脏负担较重，也会增加心力衰竭的发生几率。治疗心力衰竭主要包括使用利尿剂减轻水肿、强心药物增强心肌收缩力、血管扩张剂减轻心脏负荷等。
三、心源性休克
心源性休克是心肌梗死严重的并发症之一，死亡率较高。当心肌梗死面积较大，导致心肌收缩力急剧下降，心输出量严重不足，无法维持机体重要器官的血液灌注时，就会发生心源性休克。患者表现为血压下降、皮肤苍白、尿量减少、意识障碍等。高龄患者对休克的耐受性较差，发生心源性休克后预后往往不佳。有慢性疾病如糖尿病、肾功能不全等病史的患者，身体各器官功能已经有所减退，发生心源性休克后病情会更加复杂。长期过度劳累、精神压力大的患者，心脏储备功能下降，在发生心肌梗死后更容易出现心源性休克。治疗心源性休克需要快速补充血容量、使用血管活性药物维持血压，必要时可能需要进行主动脉内球囊反搏等辅助循环治疗。
四、乳头肌功能失调或断裂
乳头肌是连接心房和心室瓣膜的重要结构，心肌梗死累及乳头肌时，可导致乳头肌功能失调或断裂。乳头肌功能失调较为常见，表现为二尖瓣关闭不全，患者可出现心尖区收缩期杂音，轻度反流时可无症状，严重反流时可导致心力衰竭。乳头肌断裂相对少见，但病情凶险，可迅速导致严重的二尖瓣反流，引起急性肺水肿，患者出现严重呼吸困难、咳大量泡沫痰等症状。老年人乳头肌弹性和功能相对较差，发生乳头肌功能失调或断裂的风险可能相对较高。有心肌梗死病史的患者，乳头肌再次受损的可能性增加。长期大量吸烟、患有高脂血症的患者，冠状动脉病变较重，乳头肌血供更容易受到影响。治疗上，轻度乳头肌功能失调可通过药物治疗改善症状，严重的乳头肌断裂通常需要进行手术治疗。
五、室壁瘤
室壁瘤是心肌梗死后心肌组织坏死、纤维化，在心室压力作用下，梗死部位的心室壁向外膨出形成的瘤样结构。室壁瘤可影响心脏的正常收缩和舒张功能，导致心力衰竭，还容易形成附壁血栓，血栓脱落后可引起体循环栓塞，如脑栓塞、下肢动脉栓塞等。高龄患者发生室壁瘤后，由于身体机能下降，手术治疗的风险相对较高。有心肌梗死多次发作史的患者，室壁瘤的发生率更高。长期大量饮酒、生活不规律的患者，心肌修复能力较差，也会增加室壁瘤的发生风险。较小的室壁瘤可通过药物治疗控制症状，较大的室壁瘤可能需要手术切除。
六、心脏破裂
心脏破裂是心肌梗死少见但极其严重的并发症，多发生在心肌梗死后1周内。心肌梗死导致心肌组织坏死、软化，在心脏内压力的作用下，坏死心肌部位可发生破裂，包括心室游离壁破裂、室间隔穿孔等。心室游离壁破裂可导致急性心包填塞，患者迅速出现休克、意识丧失，死亡率极高。室间隔穿孔可导致左向右分流增加，引起心力衰竭和休克。高龄患者心肌愈合能力差，发生心脏破裂的风险相对较高。有高血压病史且血压控制不佳的患者，心脏内压力较高，更容易发生心脏破裂。长期大量服用糖皮质激素等影响心肌修复药物的患者，也会增加心脏破裂的风险。一旦发生心脏破裂，往往需要紧急手术治疗，但手术成功率较低。
