褥疮的描述
褥疮又称压疮、压力性溃疡，是身体局部组织长期受压致缺血、缺氧、营养不良而溃烂坏死，多发生于骨隆突处。病因包括压力因素、营养状况、潮湿、年龄等，好发部位因体位而异，临床表现分淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。预防措施有定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压设备、加强营养、评估皮肤状况等，治疗根据不同分期采取相应方法，如去除病因、保护皮肤、清洁创面、清创术等，特殊人群如老年人、儿童、肥胖人群、糖尿病患者、瘫痪患者在护理时也各有注意事项。
一、褥疮的定义
褥疮，又称压疮、压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题，多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。
二、褥疮的病因
1.压力因素：垂直压力是引起褥疮的最主要原因。卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，进而形成褥疮。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍，易发生褥疮。
2.营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现褥疮。
3.潮湿：皮肤经常受潮湿、摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物等，可导致皮肤角质层受损，皮肤组织松软且抵抗力降低，容易发生褥疮。
4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，是褥疮的高发人群。
三、褥疮的好发部位
1.仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。
2.侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内、外侧及内外踝处。
3.俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
4.坐位：好发于坐骨结节处。
四、褥疮的临床表现及分期
1.淤血红润期：为褥疮初期。局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，可阻止褥疮的发展。
2.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，病人有疼痛感。
3.浅度溃疡期：表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人疼痛感加重。
4.坏死溃疡期：为褥疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。
五、褥疮的预防
1.定期翻身：定时更换体位，减少局部组织的压力。一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。
2.保持皮肤清洁干燥：及时清理大小便失禁、出汗等产生的分泌物，避免皮肤受潮湿刺激。每天用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁。
3.使用减压设备：如气垫床、减压坐垫等，可分散压力，减少局部皮肤所承受的压力。
4.加强营养：给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力和组织修复能力。对于不能经口进食或进食不足的患者，可给予鼻饲或胃肠外营养支持。
5.评估皮肤状况：定期检查皮肤，特别是骨隆突处，如发现皮肤发红、破损等情况，应及时采取措施。
六、褥疮的治疗
1.淤血红润期：此期应及时去除病因，增加翻身次数，避免局部继续受压，保持皮肤清洁干燥。可采用红外线照射等方法促进局部血液循环，使皮肤保持干燥。
2.炎性浸润期：保护皮肤，避免感染。对未破的小水泡应减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体，然后涂以消毒液，用无菌纱布包扎。
3.浅度溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。可根据创面情况选择合适的敷料，如溃疡贴、藻酸盐敷料等。同时可配合物理治疗，如紫外线照射、激光治疗等，以促进创面愈合。
4.坏死溃疡期：应进行清创术，去除坏死组织，根据创面感染情况，选择合适的抗生素控制感染。对于较深较大的褥疮，可采用皮瓣移植等手术方法进行修复。
七、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人皮肤弹性差、愈合能力弱，发生褥疮后愈合时间长。在护理过程中，应更加注意翻身的力度和频率，避免损伤皮肤。加强营养支持，给予易消化、富含营养的食物。
2.儿童：儿童皮肤娇嫩，容易受到损伤。对于长期卧床的儿童，应使用柔软的床垫和衣物，避免皮肤与硬物摩擦。同时，要注意观察儿童的皮肤情况，及时发现问题并处理。
3.肥胖人群：肥胖者身体重量较大，局部组织承受的压力也较大，容易发生褥疮。应选择合适的减压设备，增加翻身次数，同时要注意控制体重，减轻身体负担。
4.糖尿病患者：糖尿病患者血糖高，容易并发感染，且伤口愈合能力差。发生褥疮后，应积极控制血糖，加强创面护理，严格遵循无菌操作原则，防止感染加重。
5.瘫痪患者：瘫痪患者自主活动能力丧失，需要他人协助翻身、护理。护理人员应掌握正确的翻身方法，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。同时，要指导患者家属正确的护理方法，提高家庭护理质量。
