什么是剖宫产手术
剖宫产手术是经腹部切开子宫取出胎儿的外科手术，适用于母体存在骨盆狭窄、妊娠合并症等，以及胎儿有窘迫、巨大儿等情况。其流程包括术前检查、禁食，选择硬膜外麻醉等方式麻醉，医生切开腹部和子宫取出胎儿及胎盘后缝合，术后需观察、禁食、抗感染等。该手术存在出血、感染等近期风险，以及子宫憩室、再次妊娠风险增加等远期风险。不同人群如高龄、肥胖、有基础疾病和瘢痕子宫产妇有不同注意事项，术后康复护理需注意饮食、活动、伤口护理、恶露观察和心理护理，与自然分娩相比，剖宫产分娩快但有手术切口疼痛，且存在一些近期和远期风险，再次妊娠间隔要求也不同。
一、剖宫产手术的定义
剖宫产手术是一种经腹部切开子宫取出胎儿的外科手术。当自然分娩对母亲或胎儿存在风险时，剖宫产作为一种重要的分娩替代方式，能保障母婴的安全。
二、剖宫产手术的适用情况
1.母体因素：骨盆狭窄或畸形会阻碍胎儿通过产道；有严重的妊娠合并症，如心脏病、高血压等，无法承受自然分娩的体力消耗；前置胎盘、胎盘早剥等胎盘异常情况，自然分娩可能导致严重出血危及母婴生命；高龄初产妇（年龄≥35岁），分娩时难产的几率增加；有剖宫产史、子宫手术史等，子宫瘢痕在分娩时可能发生破裂。
2.胎儿因素：胎儿窘迫，即胎儿在宫内有缺氧征象，可能危及胎儿健康和生命；巨大儿（胎儿体重≥4000g），自然分娩可能导致难产、产伤；胎位异常，如横位、臀位等，难以通过产道自然娩出；多胎妊娠，尤其是三胎及以上妊娠或双胎妊娠中存在异常胎位等情况。
三、剖宫产手术的流程
1.术前准备：产妇需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估身体状况。术前禁食68小时，以防止术中呕吐引起窒息。护士会为产妇进行备皮、插导尿管等操作，医生会对产妇进行手术区域的消毒、铺巾。
2.麻醉：常见的麻醉方式有硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉和全身麻醉。硬膜外麻醉和腰麻硬膜外联合麻醉是常用的方式，可使产妇在清醒状态下进行手术，下半身感觉减退但保持肌肉松弛；全身麻醉适用于一些紧急情况或有特殊麻醉禁忌的产妇。
3.手术操作：医生在腹部做一个切口，通常有纵切口和横切口两种。纵切口暴露视野好，但术后恢复相对较慢，瘢痕较明显；横切口美观，术后疼痛轻、恢复快。切开腹壁各层后进入腹腔，再切开子宫肌层，取出胎儿及胎盘，然后依次缝合子宫和腹壁各层。
4.术后处理：产妇会被送往术后监护室观察生命体征、子宫收缩情况和阴道出血量等。术后需要禁食一段时间，待胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食。使用抗生素预防感染，鼓励产妇尽早翻身、活动下肢，以促进胃肠蠕动恢复和预防下肢静脉血栓形成。
四、剖宫产手术的风险和并发症
1.近期风险：出血是剖宫产常见的并发症之一，可能与子宫收缩乏力、胎盘因素等有关；感染包括腹部切口感染、子宫内膜炎、盆腔炎等；损伤临近器官，如膀胱、肠管等，虽然发生几率较低，但后果严重；麻醉相关并发症，如低血压、头痛、恶心呕吐等。
2.远期风险：剖宫产术后子宫切口愈合不良可能形成子宫憩室，导致月经淋漓不尽、不孕等；再次妊娠时发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等风险增加；腹腔粘连可能引起慢性腹痛、肠梗阻等。
五、不同人群的注意事项
1.高龄产妇：高龄产妇身体机能下降，术后恢复相对较慢，要更加注意休息，加强营养，促进身体恢复。术后要密切监测血压、血糖等指标，预防并发症的发生。
2.肥胖产妇：肥胖产妇手术难度相对较大，术后切口感染、脂肪液化的风险增加。术后要保持切口清洁干燥，加强换药，适当控制饮食，避免体重进一步增加影响恢复。
3.有基础疾病的产妇：如患有心脏病、糖尿病等基础疾病的产妇，术后要严格按照医生的要求控制基础疾病，定期监测相关指标，调整治疗方案。
4.瘢痕子宫产妇：有剖宫产史或子宫手术史的产妇，再次剖宫产时手术风险增加，手术中可能出现粘连严重、子宫破裂等情况。术前要进行详细的评估，制定个体化的手术方案。
六、术后康复和护理
1.饮食：术后早期以清淡易消化的食物为主，如米汤、面条等，待胃肠功能恢复后逐渐增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进身体恢复和乳汁分泌。
2.活动：术后尽早翻身，24小时后可在床上坐起、活动下肢，根据身体恢复情况逐渐增加活动量，如在床边站立、行走等，以促进胃肠蠕动和恶露排出。
3.伤口护理：保持腹部切口清洁干燥，避免沾水，防止感染。如果切口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，应及时告知医生。
4.恶露观察：产后会有恶露排出，要注意观察恶露的量、颜色和气味。如果恶露量增多、有异味或伴有发热等症状，可能提示有感染，需及时就医。
5.心理护理：剖宫产术后产妇身体不适，加上角色的转变，可能会出现焦虑、抑郁等情绪。家人要给予关心和支持，帮助产妇调整心态，保持良好的心理状态。
七、剖宫产与自然分娩的比较
1.分娩过程：自然分娩是胎儿通过产道自然娩出，产妇需要经历子宫收缩、宫颈扩张等过程，产程相对较长，疼痛较为剧烈；剖宫产是通过手术直接取出胎儿，分娩过程相对较快，但术后会有手术切口疼痛。
2.母婴健康影响：自然分娩对母体损伤小，产后恢复快，能促进乳汁分泌；胎儿经过产道挤压，有利于肺部的发育和成熟。剖宫产虽然能在一定程度上避免自然分娩的一些风险，但手术本身存在一定的并发症风险，对胎儿的免疫系统发育可能有一定影响。
3.再次妊娠：自然分娩后再次妊娠间隔时间相对较短，再次妊娠的风险相对较低；剖宫产术后再次妊娠需要间隔一定时间（一般建议23年），且再次妊娠时存在子宫破裂等风险。
