什么是继发性高血压

继发性高血压是由某些确定疾病或病因引起的血压升高，约占高血压的5%10%，去除病因部分患者血压可恢复正常。常见病因有肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑病变、睡眠呼吸暂停低通综合征等，其发病机制各有不同。临床表现除血压升高外还有原发病症状体征。诊断方法包括详细病史采集、全面体格检查、实验室检查、影像学检查和特殊检查。治疗原则是治疗原发病、控制血压和进行生活方式干预。特殊人群如儿童和青少年、孕妇、老年人、合并其他疾病的患者在诊断、治疗时各有注意事项，需综合考虑多方面因素。

一、继发性高血压的定义

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%～10%。与原发性高血压病因不明不同，继发性高血压有明确的病因，去除病因后，部分患者血压可恢复正常。

二、常见病因及发病机制

1.肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等。肾脏疾病导致肾实质缺血，激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），使血管收缩、水钠潴留，从而引起血压升高。例如，肾动脉狭窄时，肾脏灌注减少，肾素分泌增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增多，使全身小动脉收缩，外周阻力增加，血压上升。

2.内分泌疾病：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、血容量增加，抑制肾素血管紧张素系统，从而引起高血压。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压。库欣综合征是由于体内糖皮质激素过多，使水钠潴留、血管阻力增加，导致血压升高。

3.心血管疾病：主动脉缩窄时，缩窄部位以上的血液供应减少，机体为了保证重要脏器的血液灌注，会使血压升高；而缩窄部位以下的血液供应相对不足，血压降低。多发性大动脉炎可累及主动脉及其主要分支，导致血管狭窄或阻塞，引起相应部位的血压改变和血流异常，进而导致高血压。

4.颅脑病变：如脑肿瘤、脑外伤、脑干感染等，可使颅内压升高，刺激压力感受器，通过神经反射引起血压升高。此外，颅内病变还可能影响下丘脑、垂体等内分泌调节中枢，导致内分泌紊乱，间接引起血压升高。

5.睡眠呼吸暂停低通综合征：患者在睡眠期间反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等血管活性物质，使外周血管收缩，血压升高。长期睡眠呼吸暂停还可导致心血管结构和功能改变，进一步加重高血压。

三、临床表现

继发性高血压患者的临床表现除了有血压升高外，还会有原发病的症状和体征。例如，原发性醛固酮增多症患者可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、口渴等症状；嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性或持续性血压升高，伴有头痛、心悸、多汗等症状；肾动脉狭窄患者可在上腹部或腰部听到血管杂音。

四、诊断方法

1.详细的病史采集：了解患者的家族史、既往病史、用药史、生活方式等，询问是否有上述原发病的相关症状，如头痛、心悸、多汗、多尿、乏力等。

2.全面的体格检查：除了测量血压外，还应检查患者的心脏、血管、肾脏等器官的功能，注意是否有特殊的体征，如腹部血管杂音、肾区叩击痛、满月脸、水牛背等。

3.实验室检查：包括血尿常规、肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能、肾素血管紧张素醛固酮水平、儿茶酚胺及其代谢产物等，以排查是否存在肾脏疾病、内分泌疾病等。

4.影像学检查：如超声心动图、肾脏超声、肾上腺CT或MRI、肾动脉造影等，有助于发现心血管疾病、肾脏疾病、内分泌疾病等的病变部位和性质。

5.特殊检查：如睡眠呼吸监测，可用于诊断睡眠呼吸暂停低通综合征。

五、治疗原则

1.治疗原发病：针对不同的病因进行相应的治疗，是治疗继发性高血压的关键。例如，对于肾动脉狭窄患者，可采用介入治疗或手术治疗；对于原发性醛固酮增多症患者，可采用手术切除肾上腺肿瘤或使用醛固酮拮抗剂治疗；对于嗜铬细胞瘤患者，应手术切除肿瘤。

2.控制血压：在治疗原发病的同时，还应根据患者的血压情况，合理使用降压药物，将血压控制在目标范围内。常用的降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。

3.生活方式干预：无论何种类型的高血压患者，都应采取健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，有助于控制血压，减少心血管疾病的发生风险。

六、特殊人群注意事项

1.儿童和青少年：儿童和青少年继发性高血压的病因与成人有所不同，常见的病因包括肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。在诊断和治疗过程中，应特别注意保护儿童和青少年的生长发育。对于儿童和青少年患者，应优先选择非药物治疗，如生活方式干预。如果需要使用降压药物，应根据患者的年龄、体重、血压情况等选择合适的药物，并密切观察药物的不良反应。

2.孕妇：孕妇继发性高血压的病因主要包括妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、内分泌疾病等。在治疗过程中，应充分考虑药物对胎儿的影响，避免使用对胎儿有不良影响的药物。对于孕妇患者，应密切监测血压、胎儿发育情况等，必要时应及时终止妊娠。

3.老年人：老年人继发性高血压的病因与成人相似，但老年人的身体机能下降，对药物的耐受性和反应性也有所不同。在治疗过程中，应根据老年人的具体情况，选择合适的降压药物，并注意药物的不良反应。对于老年人患者，应缓慢降压，避免血压下降过快导致头晕、乏力等不适症状。

4.合并其他疾病的患者：如合并糖尿病、冠心病、脑血管疾病等的患者，在治疗继发性高血压的同时，还应积极治疗其他疾病，控制血糖、血脂、体重等危险因素，以减少心血管疾病的发生风险。在选择降压药物时，应考虑药物对其他疾病的影响，避免使用对其他疾病有不良影响的药物。