病毒性肝炎检查项目有什么

病毒性肝炎的检查主要包括血液检查、影像学检查和肝穿刺活检，不同特殊人群检查时需特别注意。血液检查涵盖肝功能、病毒学指标、凝血功能和甲胎蛋白检查，可反映肝细胞损伤、病毒感染情况、凝血功能及筛查肝癌；影像学检查有腹部超声、CT、MRI，能观察肝脏形态、结构及占位病变等；肝穿刺活检可明确肝脏病变性质、炎症和纤维化程度，但有一定风险。特殊人群中，儿童检查要减少痛苦和恐惧，考虑其肝脏和免疫系统特点；孕妇避免用对胎儿有潜在危害的检查，优先选超声；老年人考虑身体状况和耐受性，谨慎进行有创检查；免疫力低下人群除常规检查外，可能需评估免疫功能，密切监测病情。

一、血液检查

1.肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白等指标。ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标，当肝细胞受损时，这两种酶会释放入血，导致其水平升高。胆红素升高可能提示肝细胞损伤、胆管梗阻等情况。白蛋白由肝脏合成，其水平降低可能反映肝脏合成功能下降。球蛋白升高可能与免疫系统激活有关。

2.病毒学指标检查：

甲肝：检测抗HAVIgM和抗HAVIgG。抗HAVIgM阳性提示近期感染甲型肝炎病毒，是早期诊断甲肝的重要指标；抗HAVIgG阳性表示既往感染过甲肝或接种过甲肝疫苗，具有免疫力。

乙肝：检查乙肝五项，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）。HBsAg阳性表示感染乙肝病毒；抗HBs阳性是保护性抗体，提示对乙肝有免疫力；HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗HBe阳性表示病毒复制相对减少，传染性降低；抗HBcIgM阳性提示急性乙肝或慢性乙肝急性发作，抗HBcIgG阳性表示既往感染。此外，还会检测乙肝病毒DNA定量，其数值高低反映病毒复制的活跃程度和传染性大小。

丙肝：检测抗HCV和HCVRNA。抗HCV阳性提示感染过丙肝病毒，但不能区分是现症感染还是既往感染；HCVRNA阳性则可确诊为现症感染，且可用于评估抗病毒治疗的疗效。

丁肝：检测抗HDV、HDVAg和HDVRNA。HDV是一种缺陷病毒，需在乙肝病毒的辅助下才能复制。抗HDV阳性提示感染丁肝病毒；HDVAg阳性是丁肝病毒感染的早期诊断指标；HDVRNA阳性表示病毒复制活跃。

戊肝：检测抗HEVIgM和抗HEVIgG。抗HEVIgM阳性提示近期感染戊型肝炎病毒，抗HEVIgG阳性可能是近期感染或既往感染。

3.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等。肝脏是合成凝血因子的重要器官，病毒性肝炎患者肝功能受损时，凝血因子合成减少，可导致凝血功能异常。PT延长、APTT延长、纤维蛋白原降低等情况提示凝血功能障碍，可能增加出血风险。

4.甲胎蛋白（AFP）检查：AFP是一种肿瘤标志物，在原发性肝癌患者中常升高。病毒性肝炎患者定期检测AFP有助于早期发现肝癌。但AFP升高也可见于其他情况，如急慢性肝炎、肝硬化等，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。

二、影像学检查

1.腹部超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声、有无占位性病变等情况。在病毒性肝炎患者中，超声可发现肝脏回声增粗、不均匀等表现，还能检测有无肝脾肿大、门静脉高压等并发症。对于判断肝脏病变的程度、有无肝硬化及早期发现肝脏肿瘤等具有重要意义。

2.CT检查：CT检查的图像更加清晰，对肝脏病变的诊断准确性更高。可以更准确地显示肝脏的细微结构、占位性病变的大小、位置、形态等，有助于鉴别肝脏肿瘤的性质，如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等。对于怀疑有肝脏恶性肿瘤的患者，增强CT检查可以进一步观察病变的血供情况，提高诊断的准确性。

3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力较强，能够提供更详细的肝脏解剖和病理信息。在诊断肝脏疾病方面，尤其是对肝脏肿瘤的早期诊断、鉴别诊断以及评估肝脏病变的范围等方面具有独特的优势。例如，对于一些微小肝癌的诊断，MRI可能比CT更敏感。

三、肝穿刺活检

肝穿刺活检是一种有创检查，通过细针穿刺肝脏获取少量肝组织进行病理检查。它可以明确肝脏病变的性质、炎症活动程度、纤维化程度等，对于诊断病毒性肝炎的类型、判断病情的严重程度、指导治疗和评估预后具有重要价值。但由于该检查存在一定的风险，如出血、感染等，因此需要严格掌握适应证，并在有经验的医生操作下进行。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童身体发育尚未完全成熟，在进行检查时需要更加谨慎。在采血过程中，要尽量减少孩子的痛苦和恐惧，可以采用适当的安抚措施。对于影像学检查，应根据孩子的年龄和配合程度选择合适的检查方法，必要时可在镇静下进行。同时，儿童的肝脏功能和免疫系统与成人有所不同，在解读检查结果时需要考虑这些因素。

2.孕妇：孕妇在进行病毒性肝炎检查时，要避免使用对胎儿有潜在危害的检查方法，如放射性较强的CT检查等。一般优先选择超声检查，以评估肝脏情况。在进行血液检查时，要注意避免因采血引起孕妇不适。此外，孕妇感染病毒性肝炎可能会对胎儿产生影响，因此需要密切监测肝功能和病毒学指标，并根据具体情况进行相应的治疗和干预。

3.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，身体机能相对较差。在进行检查时，要充分考虑患者的身体状况和耐受性。对于一些有创检查，如肝穿刺活检，需要更加谨慎评估风险和获益。同时，老年人的肝脏代谢功能和药物耐受性可能降低，在检查后进行治疗时，要注意药物的选择和剂量调整。

4.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，由于免疫力低下，感染病毒性肝炎后病情可能更为复杂。在检查时，除了常规的检查项目外，还可能需要进行更全面的评估，如检测免疫功能指标等。同时，这类患者的肝脏病变可能进展较快，需要密切监测病情变化。