肝功能转氨酶高怎么回事

转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，常见的有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，肝细胞受损时血清中转氨酶水平升高。其升高的原因包括生理性因素（如剧烈运动、过度劳累、妊娠）和病理性因素（如肝脏疾病的病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤，以及其他系统疾病的心血管疾病、胆道疾病等）。可通过血液生化检查等诊断，针对生理性因素导致的轻度升高适当休息调整即可，病理性因素导致的则需针对原发疾病治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人转氨酶高时各有注意事项。

一、转氨酶的基本情况

转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，常见的转氨酶有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，它们在肝细胞内含量较为丰富，当肝细胞受损时，转氨酶会释放进入血液，导致血清中转氨酶水平升高。

二、引起肝功能转氨酶高的常见原因

（一）生理性因素

1.剧烈运动：剧烈运动后可能会导致转氨酶暂时升高。这是因为运动时身体代谢增加，肌肉组织也会有一定程度的损伤，使得细胞内的转氨酶释放到血液中。一般经过适当休息后，转氨酶可恢复正常。例如，长时间的高强度跑步、举重等运动后，可能会出现转氨酶轻度升高的情况。

2.过度劳累：长期熬夜、过度劳累会影响肝脏的正常代谢和修复功能，进而导致肝细胞的轻微损伤，使转氨酶释放增加。比如一些长期加班、睡眠严重不足的人群，可能会出现转氨酶轻度升高，充分休息后大多能恢复。

3.妊娠：孕期女性体内激素水平变化、代谢负担加重等因素可能影响肝脏功能，导致转氨酶升高。一般在妊娠中晚期较为常见，多数属于生理性的，分娩后可逐渐恢复正常。

（二）病理性因素

1.肝脏疾病

病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，病毒在肝脏内复制，会直接损伤肝细胞，导致转氨酶升高。例如乙肝病毒感染人体后，会攻击肝细胞，引起肝细胞炎症坏死，使ALT、AST等明显升高，同时还可能伴有黄疸、乏力等症状。

脂肪肝：肥胖、高脂血症、糖尿病等因素可引起脂肪肝，脂肪在肝脏内堆积，影响肝细胞的正常结构和功能，导致肝细胞受损，转氨酶升高。一般肥胖人群中脂肪肝较为常见，通过控制体重、调整饮食结构等，部分患者转氨酶可恢复正常。

酒精性肝病：长期大量饮酒会导致酒精性肝病，酒精及其代谢产物会直接毒害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死，从而使转氨酶升高。有长期酗酒史的人群需要警惕酒精性肝病导致的转氨酶升高。

药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物、抗生素、解热镇痛药等可能会引起药物性肝损伤，导致转氨酶升高。不同药物引起肝损伤的机制不同，有的是直接毒性作用，有的是通过免疫反应等。例如服用某些抗结核药物后，可能会出现转氨酶升高的情况，需要在医生指导下调整用药。

2.其他系统疾病

心血管疾病：如心肌梗死、心力衰竭等，也可能导致转氨酶升高。这是因为心肌细胞和肝细胞在某些情况下会有共同的损伤机制，或者是由于心功能不全导致肝脏淤血，影响肝脏的血液供应和代谢，进而引起肝细胞受损，转氨酶释放增加。例如急性心肌梗死患者可能会出现ALT、AST轻度或中度升高。

胆道疾病：胆囊炎、胆石症等胆道疾病可引起转氨酶升高。胆道梗阻会导致胆汁排泄不畅，引起肝细胞损伤，从而使转氨酶水平升高。患者常伴有腹痛、黄疸等症状。

三、转氨酶高的检测与诊断

通过血液生化检查可以检测血清中转氨酶的水平，如ALT、AST等的具体数值。医生会结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查（如腹部超声、病毒性肝炎标志物检测等）来综合诊断转氨酶高的原因。例如，通过腹部超声可以观察肝脏、胆道等器官的形态结构，帮助判断是否存在脂肪肝、胆囊炎等情况；检测病毒性肝炎标志物可以明确是否有病毒性肝炎感染。

四、针对转氨酶高的应对措施

（一）生理性因素导致的转氨酶高

如果是剧烈运动、过度劳累等生理性因素引起的转氨酶轻度升高，一般通过适当休息、调整生活方式即可恢复。比如保证充足的睡眠，避免过度劳累，适当减少运动量等，通常在一段时间后复查，转氨酶可恢复正常水平。

（二）病理性因素导致的转氨酶高

1.肝脏疾病相关

病毒性肝炎：需要根据具体的病毒类型和病情进行相应治疗。例如乙肝患者如果符合抗病毒治疗指征，可能会使用抗病毒药物等进行治疗；丙肝患者可采用直接抗病毒药物进行治疗，同时会关注转氨酶的变化情况，随着病情的控制，转氨酶会逐渐恢复正常。

脂肪肝：主要通过调整生活方式来干预，包括控制体重（对于肥胖患者）、低脂低糖饮食、增加运动等。一般经过36个月的生活方式调整，多数脂肪肝患者的转氨酶可逐渐下降。

酒精性肝病：首要的是戒酒，同时进行营养支持等治疗。戒酒是关键措施，一般戒酒一段时间后，肝脏的损伤会逐渐修复，转氨酶也会随之降低。

药物性肝损伤：首先要停用可疑的肝损伤药物，然后根据肝损伤的严重程度进行相应处理。如果肝损伤较轻，停用药物后可能逐渐恢复；如果肝损伤较重，可能需要使用保肝药物等进行治疗。

2.其他系统疾病相关：对于心血管疾病、胆道疾病等引起的转氨酶高，需要针对原发疾病进行治疗。例如心肌梗死患者需要进行相应的心血管治疗措施，胆囊炎患者可能需要进行抗炎、利胆等治疗，随着原发疾病的控制，转氨酶也会逐渐恢复正常。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童转氨酶高需要特别关注。如果是生理性因素导致，如剧烈运动后，要注意休息后复查。如果是病理性因素，如病毒性肝炎，儿童感染病毒性肝炎后病情发展可能较为迅速，需要及时就医，在医生指导下进行规范治疗，同时要注意儿童的营养支持和日常护理，保证充足的休息。

（二）孕妇

孕期转氨酶高较为常见，多为生理性，但也需要密切监测。要定期进行产检，关注转氨酶变化以及胎儿的情况。如果是病理性因素导致的转氨酶高，如妊娠合并病毒性肝炎等，需要在产科和肝病科医生的共同指导下进行管理，选择对胎儿影响较小的治疗方式。

（三）老年人

老年人转氨酶高时，要考虑其肝脏功能减退、可能合并多种基础疾病等情况。需要全面评估病因，如是否有药物性肝损伤（老年人常服用多种药物）、是否有慢性肝病等。在治疗原发疾病时，要充分考虑老年人的肝肾功能和药物代谢能力，谨慎选择治疗方案。