稳定与不稳定心绞痛区别

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛展开详细介绍，涵盖定义、临床表现、发病机制、诊断方法、治疗及特殊人群注意事项等方面。稳定型心绞痛是在冠脉固定狭窄基础上因心肌负荷增加致缺血缺氧，症状相对固定，主要因冠脉粥样硬化；不稳定型心绞痛介于稳定型与心梗之间，症状不稳定，与斑块破裂、血栓形成等有关。二者诊断均借助心电图、心脏超声、冠脉造影等，治疗包括药物与非药物手段，前者药物以改善缺血等为主，后者需强化抗血小板及抗凝；特殊人群如老人、女性、儿童青少年等因各自特点在诊治时需特殊考量，有不良生活方式或合并其他疾病者也应采取相应措施以降低风险。

一、定义

1.稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，疼痛性质、部位、程度、持续时间等相对固定，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解。

2.不稳定型心绞痛：是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛、静息型心绞痛、梗死后心绞痛和变异型心绞痛等。其疼痛发作的诱因、程度、持续时间等具有不稳定性，疼痛程度较重、持续时间较长，可在休息或轻微活动时发作，且发作频率增加、程度加重。

二、临床表现

1.症状

稳定型心绞痛：主要症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度相对较轻，一般持续35分钟，很少超过15分钟。

不稳定型心绞痛：胸痛症状与稳定型心绞痛相似，但疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟，且可在休息时发作。部分患者还可能伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症状。

2.体征

稳定型心绞痛：发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等，有时可闻及第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。平时一般无异常体征。

不稳定型心绞痛：发作时体征与稳定型心绞痛相似，但更为明显，且部分患者可能出现新的心脏杂音或原有杂音加重等情况。

三、发病机制

1.稳定型心绞痛：主要是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄，当心肌需氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，从而引起心肌缺血缺氧，诱发心绞痛发作。

2.不稳定型心绞痛：发病机制较为复杂，主要与冠状动脉内粥样斑块破裂、出血，血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉不完全阻塞，以及冠状动脉痉挛等因素有关。此外，炎症反应、内皮功能障碍等也在其发病过程中起到重要作用。

四、诊断方法

1.心电图

稳定型心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，发作过后心电图可恢复正常。静息心电图大多正常。

不稳定型心绞痛：发作时心电图ST段压低更为明显，可出现ST段抬高（变异型心绞痛），T波倒置加深或伪正常化等改变，且心电图变化持续时间较长，发作过后部分患者心电图不能完全恢复正常。

2.心脏超声

稳定型心绞痛：一般在发作间歇期心脏超声可无明显异常，发作时可发现节段性室壁运动异常。

不稳定型心绞痛：心脏超声可能发现左心室射血分数降低、节段性室壁运动障碍等情况，有助于评估心肌损伤程度。

3.冠状动脉造影

稳定型心绞痛：可显示冠状动脉存在固定性狭窄，狭窄程度一般在50%90%之间。

不稳定型心绞痛：冠状动脉造影除了可发现狭窄病变外，还可能发现冠状动脉内血栓形成、斑块破裂等情况。

五、治疗

1.药物治疗

稳定型心绞痛：常用药物包括硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）等，以改善心肌缺血、减轻症状、预防血栓形成。

不稳定型心绞痛：除了使用上述药物外，还需要强化抗血小板治疗（如双联抗血小板治疗）、抗凝治疗（如低分子肝素）等，必要时可能需要使用静脉硝酸酯类药物缓解症状。

2.非药物治疗

稳定型心绞痛：患者应注意调整生活方式，如避免过度劳累、情绪激动，戒烟限酒，控制体重，适当进行有氧运动等。对于药物治疗效果不佳、冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑进行冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或冠状动脉旁路移植术。

不稳定型心绞痛：患者需卧床休息，密切观察病情变化。对于高危患者，应尽早进行冠状动脉造影，根据造影结果决定是否进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人患稳定型或不稳定型心绞痛时，症状可能不典型，疼痛部位可能不明确，或仅表现为呼吸困难、乏力等非特异性症状。且老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、肾功能不全等，在治疗时应充分考虑药物之间的相互作用和不良反应，选择合适的治疗方案。同时，老年人身体机能下降，在进行运动康复时应根据自身情况适当调整运动强度和时间。

2.女性：女性心绞痛症状可能与男性有所不同，更易出现不典型症状，如胸部烧灼感、肩背部疼痛、消化不良等。且女性绝经后，由于雌激素水平下降，心血管疾病的发病风险增加。在治疗时，应关注女性的生理特点和心理状态，给予适当的心理支持和健康指导。

3.儿童和青少年：儿童和青少年患心绞痛较为罕见，但如果存在先天性心脏病、川崎病等基础疾病，也可能出现类似心绞痛的症状。在诊断和治疗时，应充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。对于儿童患者，非药物治疗更为重要，如调整生活方式、控制基础疾病等。

4.特殊生活方式人群：对于长期吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动等生活方式不健康的人群，应积极劝导其改变不良生活方式，这对于稳定型和不稳定型心绞痛的治疗和预防都非常重要。吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟可降低心绞痛的发作风险；酗酒可导致血压升高、心率加快，加重心脏负担，应限制饮酒量；规律作息、适当运动有助于改善心血管功能。

5.有其他病史人群：合并高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者，应积极控制血压、血糖、血脂水平，以降低心血管事件的发生风险。在治疗心绞痛的同时，要注意药物之间的相互作用，避免药物不良反应的发生。例如，糖尿病患者在使用某些抗心绞痛药物时，可能会影响血糖的控制，应密切监测血糖变化。