病毒性肝炎怎么检查

病毒性肝炎的检查方法主要包括血液检查、影像学检查和肝穿刺活检，同时针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群有不同的检查注意事项。血液检查涵盖肝功能、病毒标志物、凝血功能、甲胎蛋白检测，能反映肝细胞损伤、病毒感染、凝血情况及肝癌风险；影像学检查有超声、CT、MRI，超声简便无创适用于常规检查，CT图像更清晰，MRI对软组织分辨能力强但费用高；肝穿刺活检可明确肝脏病变程度，但有一定风险需严格掌握适应证；特殊人群中，孕妇选超声检查，避免CT，肝穿刺需评估风险；儿童采血要轻柔，超声安全，CT需控剂量，肝穿刺要严格把握；老年人要考虑身体耐受性，凝血差者慎做肝穿刺，医护需耐心解释检查相关情况。

一、血液检查

1.肝功能检查：主要检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白等指标。ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标，当肝细胞受损时，这两种酶会释放入血，导致其水平升高。胆红素指标可反映肝脏的代谢和排泄功能，若胆红素升高，可能提示肝细胞损伤、胆管梗阻等情况。白蛋白由肝脏合成，其水平降低可能与肝脏合成功能下降有关。不同年龄段的肝功能指标正常范围可能略有差异，儿童的肝功能指标会随着年龄增长逐渐接近成人水平。例如，新生儿的胆红素水平可能相对较高，属于生理性黄疸范围，但如果超出正常上限较多或持续时间过长，就需要进一步检查。

2.病毒标志物检测：对于不同类型的病毒性肝炎，有相应的病毒标志物检测项目。甲型肝炎主要检测抗HAVIgM和抗HAVIgG，抗HAVIgM阳性提示近期感染甲型肝炎病毒。乙型肝炎检测项目包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）、乙肝核心抗体（抗HBc），俗称“乙肝两对半”。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒；HBeAg阳性提示病毒复制活跃，传染性较强；抗HBcIgM阳性多见于急性乙肝。丙型肝炎主要检测抗HCV，阳性结果需进一步进行HCVRNA检测以明确病毒是否处于复制状态。丁型肝炎需检测抗HDV和HDVRNA，丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，需在乙肝病毒的辅助下才能复制，因此常与乙肝病毒合并感染。戊型肝炎检测抗HEVIgM和抗HEVIgG，抗HEVIgM阳性提示近期感染戊型肝炎病毒。

3.凝血功能检查：检测项目包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等。肝脏是合成凝血因子的重要器官，病毒性肝炎患者肝功能受损时，凝血因子合成减少，可导致凝血功能异常。PT延长常见于严重的肝细胞损伤，反映外源性凝血系统功能；APTT延长主要反映内源性凝血系统功能。凝血功能检查对于评估病情严重程度和判断预后有重要意义，尤其是在重型肝炎患者中，凝血功能障碍可能导致出血倾向增加。

4.甲胎蛋白（AFP）检测：AFP是一种糖蛋白，在胎儿时期由肝脏和卵黄囊合成，出生后其水平迅速下降。在病毒性肝炎患者中，AFP水平可能会有轻度升高，一般在急性肝炎恢复期会逐渐降至正常。但如果AFP持续升高且大于400μg/L，要警惕肝癌的可能，尤其是有长期乙肝或丙肝病史的患者，需要进一步进行影像学检查以明确诊断。

二、影像学检查

1.超声检查：是一种常用的影像学检查方法，可清晰显示肝脏的形态、大小、实质回声等情况。在病毒性肝炎患者中，超声检查可发现肝脏回声增粗、不均匀等表现，还能观察到有无肝内占位性病变、门静脉和脾静脉内径等情况。对于肝硬化患者，超声可显示肝脏表面不光滑、肝实质呈结节状改变、门静脉高压等特征性表现。超声检查操作简便、无创、价格低廉，可作为病毒性肝炎的常规检查方法，定期复查有助于观察病情的变化。孕妇和儿童进行超声检查相对安全，没有辐射危害。

2.CT检查：CT检查的图像比超声更清晰，能更准确地显示肝脏的细微结构和病变情况。对于怀疑有肝脏占位性病变的病毒性肝炎患者，CT检查可以帮助鉴别病变的性质，如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等。增强CT扫描可以通过注射造影剂，观察病变部位的血供情况，进一步提高诊断的准确性。但CT检查有一定的辐射剂量，对于孕妇应尽量避免使用，儿童如需进行CT检查，应严格掌握适应证，并采取必要的辐射防护措施。

3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力较强，对于肝脏病变的诊断具有独特的优势。它可以多平面成像，更全面地观察肝脏的病变情况。在诊断肝脏占位性病变、肝纤维化等方面，MRI的准确性较高。与CT相比，MRI没有辐射危害，但检查时间较长，费用相对较高。体内有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节等）的患者不能进行MRI检查。

三、肝穿刺活检

肝穿刺活检是一种有创检查方法，通过细针经皮穿刺肝脏，获取少量肝组织进行病理检查。肝穿刺活检可以明确肝脏病变的程度、炎症活动度、纤维化程度等，对于诊断病毒性肝炎的类型、判断病情的严重程度和指导治疗具有重要意义。例如，在慢性乙肝患者中，通过肝穿刺活检可以了解肝脏的炎症分级和纤维化分期，决定是否需要进行抗病毒治疗。但肝穿刺活检也存在一定的风险，如出血、感染等，因此需要严格掌握适应证。对于有凝血功能障碍、大量腹水等情况的患者，不宜进行肝穿刺活检。老年人和儿童进行肝穿刺活检时，需要更加谨慎，充分评估患者的身体状况和手术耐受性。

特殊人群温馨提示：

1.孕妇：孕妇在进行病毒性肝炎检查时，应尽量选择对胎儿影响较小的检查方法。超声检查是首选的影像学检查方法，无辐射危害。血液检查一般对孕妇和胎儿没有不良影响，但在进行CT和MRI检查时，要权衡利弊，尽量避免使用。如果需要进行肝穿刺活检，应充分评估手术风险，与妇产科医生共同制定治疗方案，以确保孕妇和胎儿的安全。

2.儿童：儿童的肝脏发育尚未完全成熟，在进行检查时需要特别关注。血液检查是常用的检查方法，但在采取血标本时，要注意操作的轻柔，减少患儿的痛苦。超声检查是安全有效的影像学检查方法，可用于儿童病毒性肝炎的诊断和病情监测。对于年龄较小的儿童，在进行CT检查时要严格控制辐射剂量，必要时可使用镇静剂以保证检查的顺利进行。肝穿刺活检对于儿童来说是一种相对有创的检查，需要严格掌握适应证，充分评估手术风险，并在有经验的医生操作下进行。

3.老年人：老年人可能合并有多种基础疾病，身体机能相对较差。在进行病毒性肝炎检查时，要充分考虑患者的身体状况和耐受性。对于凝血功能较差的老年人，进行肝穿刺活检要谨慎。在选择影像学检查方法时，要根据患者的具体情况进行综合考虑，避免不必要的检查给患者带来负担。同时，老年人可能对检查结果的理解和接受能力有限，医护人员要耐心向患者及其家属解释检查的目的、方法和结果。