儿童心肌炎的临床表现

儿童心肌炎症状分前驱、急性、慢性三期，前驱期多在发病前13周有病毒感染症状，如呼吸道的发热、咽痛等和胃肠道的恶心、呕吐等；急性期分轻、中、重三型，轻型有乏力、心悸等，中型有充血性心力衰竭表现，重型会出现心源性休克和严重心律失常；慢性期病程超1年，反复有乏力等症状，影响生长发育；特殊人群中，婴幼儿需家长密切观察，免疫缺陷或有基础疾病儿童病情更复杂，康复期患儿要保证休息和营养均衡。

一、前驱症状

儿童心肌炎多数在发病前13周有病毒感染的前驱症状，这是由于病毒先侵犯上呼吸道或胃肠道等部位。如呼吸道感染症状，可表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、咳嗽、流涕等，发热体温可高可低，持续时间不等。而胃肠道感染症状则包括恶心、呕吐、腹泻等，患儿可能因频繁呕吐或腹泻导致精神不振、乏力。年龄较小的儿童可能无法准确表达自身不适，多表现为哭闹不安、拒食等。

二、急性期症状

1.轻型症状：病情相对较轻的患儿，可能仅出现乏力、多汗、心悸、胸闷、头晕等症状。年龄稍大的儿童可自述心慌、胸部不适，活动耐力较之前下降，比如之前能正常参与体育活动，现在活动一会儿就感觉很累。

2.中型症状：症状较轻型明显，患儿可出现充血性心力衰竭表现，如呼吸急促、呼吸困难，严重时不能平卧，面色苍白、口周发绀，还可伴有肝大、水肿等。由于心脏功能受损，泵血能力下降，导致体循环和肺循环淤血。患儿可能出现尿量减少，体重增加等水肿表现。

3.重型症状：起病急骤，可出现心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、皮肤花纹、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等。还可能发生严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，患儿可出现意识丧失、抽搐等症状，病情凶险，如不及时救治，可危及生命。

三、慢性期症状

部分患儿病情迁延不愈进入慢性期，病程多在1年以上。此阶段患儿可反复出现乏力、心悸、胸闷、胸痛等症状，活动耐力明显降低，生长发育可能受到影响，如身高、体重增长缓慢。由于长期心脏功能受损，还可能逐渐出现心脏扩大、心功能减退等表现，对患儿的生活质量和远期预后造成不良影响。

特殊人群提示：对于年龄较小的婴幼儿，由于其表达能力有限，家长需更加密切观察孩子的精神状态、饮食情况、呼吸频率等。若孩子出现不明原因的哭闹、拒奶、呼吸急促等，应及时就医。而本身存在免疫缺陷或有其他基础疾病的儿童，患心肌炎后病情可能更复杂、更严重，治疗过程中需要更加谨慎全面地评估和处理，在治疗心肌炎的同时要兼顾基础疾病的管理。此外，康复期间患儿应保证充足的休息，避免剧烈运动和过度劳累，饮食上要保证营养均衡，以促进身体恢复。