心房扑动与房颤的区别

心房扑动与心房颤动在定义与心电图表现、症状表现、治疗原则上存在差异。房扑无正常P波，代之以规律锯齿状F波，频率250-350次/分钟，大多固定比例下传心室，症状与心室率及基础病有关，治疗急性发作时快心室率可用药或电复律，反复发作可考虑介入治疗；房颤P波消失，代之以不规则f波，频率350-600次/分钟，心室律绝对不规则，症状差异大，长期可致血栓栓塞，治疗包括转复心律、控制心室率、抗凝等，抗凝依CHA?DS?-VASc评分决定，老年患者用药需注意相关风险。

一、定义与心电图表现差异

心房扑动（房扑）：是一种起源于心房的异位性快速心律失常，心电图特征为无正常P波，代之以规律的锯齿状扑动波（F波），频率通常在250350次/分钟，大多以固定比例（如2:1或4:1）下传心室，心室率相对规则。常见于器质性心脏病患者，如冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等，也可见于无器质性心脏病的人群，多与心脏电生理异常有关。

心房颤动（房颤）：是最常见的心律失常之一，心电图表现为P波消失，代之以不规则的颤动波（f波），频率约350600次/分钟，心室律绝对不规则。房颤可见于各种心脏病患者，如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等，也可发生于正常人，情绪激动、手术、运动或大量饮酒等可诱发。

二、症状表现差异

心房扑动：患者症状轻重取决于心室率的快慢及基础心脏病变情况。心室率不快时，可无明显症状；心室率较快时，可出现心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可诱发心绞痛、心力衰竭等。老年患者若本身心功能储备较差，房扑时可能较快的心室率会明显影响心功能，出现呼吸困难等表现。

心房颤动：症状差异较大，部分患者可无明显症状，仅在体检或心电图检查时发现；有症状者主要表现为心悸、胸闷、头晕等，心室率过快时可导致心排出量明显减少，引起重要脏器灌注不足，如脑灌注不足可出现黑矇、晕厥等。对于女性患者，在月经周期等特殊生理阶段，房颤可能因内分泌等因素影响而更易出现症状波动。长期慢性房颤患者，心房内易形成血栓，一旦血栓脱落可导致脑栓塞、肺栓塞等严重并发症，这在有基础脑血管病病史或高龄患者中风险更高。

三、治疗原则差异

心房扑动：急性发作时，若心室率快，可采用药物如维拉帕米、地高辛等控制心室率，也可尝试直流电复律等方法转复心律。对于反复发作的房扑，可根据情况考虑导管射频消融术等介入治疗。在治疗过程中需关注基础心脏病的治疗，如对冠心病患者需改善心肌缺血等。老年患者在治疗时需考虑肝肾功能等因素，选择相对安全的治疗方案。

心房颤动：治疗包括转复心律、控制心室率、抗凝治疗等。转复心律可选用胺碘酮等药物，也可进行电复律；控制心室率常用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）等；抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成及栓塞事件的重要措施，根据CHA?DS?VASc评分来决定抗凝方案，如评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者通常需要长期口服华法林或新型口服抗凝药，老年患者在使用抗凝药物时需密切监测出血风险等。