抗心绞痛药有哪几类

五类治疗心绞痛等心血管疾病的药物：硝酸酯类可松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉，起效快，老年、孕妇等使用有注意事项，青光眼患者禁用；β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体减少心肌耗氧量，适用于劳力性心绞痛，运动员、哮喘、糖尿病患者等使用需注意；钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞，对变异性心绞痛疗效好，儿童、孕妇等使用需谨慎，心衰患者用维拉帕米要特别注意；抗血小板药物抑制血小板聚集，长期用阿司匹林有胃肠道不良反应，儿童、孕妇使用有风险；调脂药物（他汀类）可降低胆固醇、稳定斑块，老年、儿童、孕妇等使用有相应注意事项，肝肾功能不全者需调整剂量并监测。

一、硝酸酯类

硝酸酯类药物可直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少。同时还能扩张冠状动脉，增加缺血区的血液灌注。常见药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。这类药物起效较快，能迅速缓解心绞痛症状。对于老年患者，因其肝肾功能可能有所减退，使用时需密切关注不良反应。孕妇和哺乳期妇女使用前需充分评估利弊。生活方式上，用药期间应避免突然改变体位，防止体位性低血压。有青光眼病史的患者禁用。

二、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体，减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压，从而减少心肌耗氧量。同时还能改善心肌缺血区供血。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔等。该类药物适用于劳力性心绞痛。对于运动员或体力劳动者，使用时可能会影响运动耐力。老年人使用时需注意心率和血压变化，避免心率过慢。哮喘患者禁用，因为可能诱发支气管痉挛。糖尿病患者使用时可能掩盖低血糖症状，需加强血糖监测。

三、钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂能抑制钙离子进入细胞内，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷。常见药物有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫?等。该类药物对变异性心绞痛疗效较好。儿童患者使用相对较少，且需严格评估。老年人使用时可能对药物的耐受性较差，要注意血压变化。孕妇和哺乳期妇女需谨慎使用。有心力衰竭病史的患者，使用维拉帕米时需特别谨慎。

四、抗血小板药物

抗血小板药物通过抑制血小板的聚集，减少血栓形成，从而降低急性心肌梗死等心血管事件的发生风险。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。长期使用阿司匹林可能会引起胃肠道不适，甚至消化道出血。老年人、有胃肠道疾病病史的患者使用时需同时采取保护胃黏膜等措施。儿童使用阿司匹林可能会增加瑞氏综合征的风险，应避免使用。孕妇在孕晚期使用可能增加出血风险，需在医生指导下使用。

五、调脂药物

调脂药物主要是他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低胆固醇水平，稳定斑块，减少心血管事件的发生。对于患有高脂血症且合并心绞痛的患者尤为重要。老年人使用时需关注肝功能和肌肉不良反应。儿童使用需严格掌握适应证。孕妇和哺乳期妇女禁用，因为可能影响胎儿发育。有肝肾功能不全病史的患者使用时需调整剂量并密切监测。