如何处理阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速，识别症状与紧急评估方法，发作时可采取刺激迷走神经、物理按压等非药物治疗，无效时在医生指导下用腺苷等药物治疗，病情严重伴血流动力学障碍需电复律，频繁发作或药物治疗不佳可考虑射频消融术；日常管理要调整生活方式、管理情绪、定期复查，特殊人群如老年人、孕妇、儿童需注意相应事项。

一、识别症状与紧急评估

阵发性室上性心动过速发作时，患者常突然心悸、心跳加快，可能伴有胸闷、头晕、乏力，严重时出现胸痛、呼吸困难、黑矇甚至晕厥。一旦出现这些症状，应立即休息，避免活动，同时进行紧急评估。若症状持续不缓解或伴有严重不适，需及时就医。对于有心脏病史、老年人、孕妇等特殊人群，更要高度重视，因为他们的身体耐受性较差，病情变化可能更快。

二、非药物治疗方法

1.刺激迷走神经：这是发作时的首选处理方法，适用于大多数患者。可以尝试深吸气后屏气，再用力呼气（Valsalva动作）；或者用手指刺激咽喉部引发恶心、呕吐；也可将面部浸于冷水中（潜水反射）。这些方法通过刺激迷走神经，反射性地减慢心率。但老年人、儿童操作时需有家人陪伴，避免发生意外。孕妇在刺激时要注意力度，防止过度用力影响胎儿。

2.物理按压：颈动脉窦按摩，患者取仰卧位，先按摩右侧颈动脉窦510秒，如无效再换左侧，不可两侧同时按摩。但有颈动脉病变、脑供血不足的患者禁用。眼球压迫法也可尝试，闭眼后用手指压迫一侧眼球，但青光眼、高度近视患者禁用，以免损伤眼球。

三、药物治疗

当非药物治疗无效时，需在医生指导下进行药物治疗。常用药物有腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等。不同年龄和人群用药有所不同，儿童用药需严格控制剂量，要根据年龄、体重精确计算。老年人肝肾功能可能减退，用药时要密切监测不良反应。孕妇用药需谨慎评估利弊，选择对胎儿影响最小的药物。有药物过敏史的患者，应提前告知医生，避免使用过敏药物。

四、医院内治疗

1.电复律：对于病情严重、伴有血流动力学障碍（如低血压、休克等）的患者，应立即进行电复律。电复律能迅速终止心动过速，恢复正常心律，但有一定的风险，需要专业医生操作。

2.射频消融术：如果患者频繁发作阵发性室上性心动过速，或药物治疗效果不佳，可考虑射频消融术。这是一种根治性治疗方法，通过导管将射频电流引入心脏，破坏异常传导通路。该方法适用于大多数患者，但手术有一定的成功率和复发率，患者在术前需充分了解手术风险和收益。

五、日常管理与预防

1.生活方式调整：保持规律的作息时间，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。饮食上，减少咖啡因、酒精的摄入，避免食用辛辣、刺激性食物。适度进行有氧运动，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。

2.情绪管理：学会应对压力，避免情绪激动、紧张、焦虑等不良情绪。可通过听音乐、阅读、旅游等方式放松心情。

3.定期复查：患者应定期到医院进行心电图等检查，监测病情变化。对于有基础疾病的患者，要积极治疗基础疾病，控制病情发展。

4.特殊人群注意事项：老年人要注意保暖，预防感冒，因为感染可能诱发心律失常。孕妇在孕期要严格按照医生的建议进行产检和治疗。儿童患者的家长要注意观察孩子的症状，避免孩子剧烈哭闹和情绪波动。