怎么确定是不是心绞痛

判断是否为心绞痛可从五方面入手：一是了解典型症状，疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性等，持续35分钟，由体力劳动等诱发，停止活动或含服硝酸甘油可缓解；二是考虑发作相关情况，关注发作频率、时间变化判断病情稳定性；三是结合个人病史和危险因素，年龄、性别、心血管危险因素及其他心血管疾病史会影响发病可能性；四是进行相关检查，如心电图、心脏负荷试验、冠状动脉造影、心脏超声等；五是注意特殊人群，老年人、糖尿病患者、女性症状可能不典型，诊断需综合考量。

一、了解心绞痛的典型症状

1.疼痛部位：典型的心绞痛主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。部分患者疼痛部位可不典型，可能出现在上腹部、颈部、下颌、牙齿等部位。

2.疼痛性质：多为压榨性、闷痛或紧缩感，而非针刺样或刀割样锐痛。

3.疼痛程度：疼痛程度轻重不一，轻者可能仅有轻微的胸闷不适，重者可伴有濒死感。

4.持续时间：一般持续35分钟，很少超过15分钟。如果疼痛持续时间过长，如超过30分钟，需警惕急性心肌梗死的可能。

5.诱发因素：常见的诱发因素包括体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等。疼痛通常在诱因发生的当时出现，而非之后。

6.缓解方式：一般在停止诱发活动后休息或含服硝酸甘油后15分钟内缓解。

二、考虑发作的相关情况

1.发作频率：心绞痛发作具有一定的规律性，发作频率可能会因个体差异和病情进展而有所不同。如果发作频率突然增加、发作时间延长或疼痛程度加重，提示病情可能不稳定。

2.发作时间：不稳定型心绞痛发作时间不规律，可在休息时发作；稳定型心绞痛多在劳力或情绪激动时发作。

三、结合个人病史和危险因素

1.年龄和性别：男性在40岁以后、女性在绝经后，患心绞痛的风险逐渐增加。

2.心血管危险因素：有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族性心血管疾病史等危险因素的人群，发生心绞痛的可能性更高。

3.其他疾病史：既往有冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管疾病史的患者，更容易出现心绞痛症状。

四、进行相关检查

1.心电图：是诊断心绞痛最常用的检查方法。发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现，但部分患者在不发作时心电图可能正常。动态心电图监测（Holter）可连续记录2472小时的心电图，有助于捕捉发作时的心电图变化。

2.心脏负荷试验：包括运动平板试验、踏车试验等，通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，观察心电图变化，以判断是否存在冠心病。但该试验有一定的禁忌证，如急性心肌梗死、严重心律失常等。

3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉的狭窄部位、程度和范围。但它是一种有创检查，一般在无创检查不能明确诊断或病情需要时才考虑进行。

4.心脏超声：可以评估心脏的结构和功能，了解心肌有无运动异常，有助于判断是否存在心肌缺血或其他心脏疾病。

五、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人对疼痛的敏感性降低，心绞痛症状可能不典型，可能仅表现为呼吸困难、乏力、头晕等非特异性症状。同时，老年人常合并多种基础疾病，在诊断时需要综合考虑。

2.糖尿病患者：糖尿病患者的神经病变可能导致疼痛感觉减退，心绞痛症状往往不典型，甚至可能发生无痛性心肌缺血。因此，糖尿病患者应更加重视定期进行心血管相关检查。

3.女性：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，患心绞痛的风险相对较低。绝经后，心血管疾病的风险逐渐增加。而且女性心绞痛的症状可能不如男性典型，容易被忽视。