急性心包积液的体征有什么
急性心包积液会出现多种体征,心脏体征方面,可有心尖搏动减弱或消失(老年人、心肌病患者更难察觉或表现更突出)、心音低钝遥远(儿童心音改变易发现但听诊难)、心包摩擦音(早期有,积液增多可消失,结缔组织病患者早期更易听到);血压及脉搏变化包括收缩压降低、脉压减小(高血压患者血压波动复杂)和奇脉(需仔细触诊,老年人等判断时要排除其他因素);还会有颈静脉怒张(慢性心肺疾病患者更明显,需与原有病情鉴别);其他体征有肝大(右心功能不全患者会加重)和下肢水肿(老年人易发生且消退慢,儿童需与肾脏疾病水肿鉴别)。
一、心脏体征
1.心尖搏动减弱或消失:正常情况下,心脏收缩时心尖会冲击心前区胸壁,可看到或触及心尖搏动。当心包腔内有大量积液时,心脏被积液包裹,心尖搏动冲动传导到胸壁受阻,导致心尖搏动减弱甚至消失。对于老年人,本身心肌收缩力相对较弱,心尖搏动可能本就不明显,出现急性心包积液时更难察觉,需仔细检查。有心肌病病史的患者,心肌功能本身较差,心尖搏动异常表现可能更为突出。
2.心音低钝遥远:正常心音清晰有力,通过听诊器可明确分辨第一心音和第二心音。急性心包积液时,积液使心音传导受到阻碍,声音在液体中传播时能量衰减,导致听诊时心音变得低钝、遥远。儿童患者由于胸壁较薄,正常情况下心音相对清晰,出现心包积液时心音改变可能更易被发现,但因儿童配合度差,听诊难度相对较大。
3.心包摩擦音:在急性心包炎早期,心包的脏层和壁层因炎症渗出变得粗糙,在心脏活动时相互摩擦产生声音,可闻及心包摩擦音。多为抓刮样、粗糙的高频声音,可在胸骨左缘第3、4肋间较为明显。但当心包积液增多,两层心包被积液隔开时,心包摩擦音可消失。患有结缔组织病等可能累及心包的疾病患者,出现急性心包积液时更易在早期听到心包摩擦音。
二、血压及脉搏变化
1.动脉血压变化:患者可出现收缩压降低,而舒张压变化不明显,导致脉压减小。这是因为心包积液限制了心脏的舒张,使心脏充盈量减少,每搏输出量降低,从而引起收缩压下降。对于本身患有高血压的患者,出现急性心包积液时血压波动可能更为复杂,需密切监测血压变化,避免降压药物使用不当。
2.奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失,呼气时又恢复正常。这是由于吸气时胸腔内压力降低,肺循环血量增加,但心包积液限制了心脏的扩张,使右心室的血液不能充分流入左心室,导致左心室输出量减少,脉搏减弱。奇脉是急性心包积液的重要体征之一,但需要仔细触诊才能发现。老年人、体质较弱者可能对奇脉的感觉更为敏感,但判断时需排除其他影响脉搏的因素。
三、颈静脉怒张
正常情况下,平卧位时颈静脉可稍充盈,站立或坐位时颈静脉不显露。急性心包积液时,由于心脏舒张受限,静脉回流受阻,导致颈静脉压力升高,出现颈静脉怒张。表现为坐位或半卧位时颈静脉明显充盈、扩张。对于有慢性心肺疾病的患者,本身可能存在一定程度的颈静脉充盈,出现急性心包积液时颈静脉怒张可能会更加明显,需与原有病情相鉴别。
四、其他体征
1.肝大:因静脉回流受阻,肝脏淤血肿大。可通过触诊发现肝脏下缘超出肋弓,质地可能较韧。长期患有右心功能不全等疾病的患者,本身可能已有肝大表现,急性心包积液会使肝大进一步加重。
2.下肢水肿:由于体循环淤血,液体渗出到组织间隙,可出现下肢水肿。起初可能表现为踝部水肿,逐渐向上蔓延。老年人下肢血液循环相对较差,出现急性心包积液时更易发生下肢水肿,且消退可能较慢。儿童患者出现下肢水肿时,需注意与肾脏疾病等导致的水肿相鉴别。



