劳累性心绞痛怎么治

劳累性心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。一般治疗涵盖生活方式调整（运动管理、饮食控制、戒烟限酒）及基础疾病控制；药物治疗有缓解发作的硝酸酯类等和预防发作的钙通道阻滞剂、ACEI或ARB等；血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI，适用于特定狭窄情况，术后有相应管理）和冠状动脉旁路移植术（CABG，适用于特定病变情况，术后有相关注意事项）。

一、一般治疗

（一）生活方式调整

1.运动管理：根据自身情况适度运动，如中等强度有氧运动，像快走（速度一般为每分钟100120步）、慢跑等，每周至少进行150分钟。但要避免在劳累、寒冷、饱食等情况下运动，因为这些因素可能诱发劳累性心绞痛。对于有基础病史的患者，运动前最好咨询医生，评估运动风险。年龄较大的患者运动时要注意循序渐进，逐渐增加运动强度和时间。

2.饮食控制：采用低脂、低盐、低糖饮食。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如每日膳食中饱和脂肪酸提供的能量不超过总能量的10%，胆固醇摄入量少于300mg。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。肥胖的劳累性心绞痛患者还需控制体重，通过合理饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.523.9kg/m2。

3.戒烟限酒：吸烟是劳累性心绞痛的重要危险因素，必须戒烟。限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

（二）基础疾病控制

对于合并高血压的患者，要将血压控制在目标值，一般为＜140/90mmHg，若合并糖尿病或慢性肾病，血压应控制在＜130/80mmHg。对于合并糖尿病的患者，要通过饮食、运动或药物控制血糖，使糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7%。

二、药物治疗

（一）缓解心绞痛发作的药物

1.硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，迅速缓解心绞痛症状。

2.β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力等降低心肌耗氧量，常用药物有美托洛尔等。对于有哮喘病史的患者要慎用，因为可能诱发哮喘发作；对于高龄患者，要注意药物对心率和血压的影响，密切监测。

（二）预防心绞痛发作的药物

1.钙通道阻滞剂：可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，常用药物有氨氯地平等。对于合并心力衰竭的患者使用时要谨慎，需评估心功能情况。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如贝那普利、氯沙坦等，可改善心肌重构，降低心血管事件风险。对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用ACEI；ARB禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄患者。

三、血运重建治疗

（一）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

1.适应证：适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉造影显示主要冠状动脉狭窄≥70%的患者。对于不同年龄的患者，都要综合评估其身体状况和病变情况来决定是否行PCI。一般来说，年龄不是绝对禁忌证，但高龄患者手术风险相对较高，需充分评估。

2.术后管理：术后要继续抗血小板等治疗，定期复查冠状动脉情况，注意观察有无胸痛复发等情况，同时要关注患者术后的康复情况，包括生活方式的调整等。

（二）冠状动脉旁路移植术（CABG）

1.适应证：适用于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况。对于合并糖尿病等基础疾病的患者，CABG可能是更合适的选择，但手术风险也相对较高。在评估时要综合考虑患者的整体情况，包括年龄、基础健康状况等。

2.术后注意事项：术后要密切观察患者的心肺功能等情况，加强伤口护理，预防感染等并发症。同时要继续进行相关基础疾病的控制和康复治疗。