预激综合征的心电图特点

预激综合征的心电图特点，典型预激综合征表现为PR间期缩短、QRS波群增宽且起始有预激波、PJ间期正常、有继发性STT改变；不同旁路心电图表现不同，左侧旁路V1导联QRS波群主波向上，右侧旁路V1导联QRS波群主波向下；特殊类型中，短PR综合征PR间期短但QRS正常无预激波，变异型预激综合征PR间期正常、QRS增宽有预激波；同时针对特殊人群给出提示，儿童需考虑心电图正常变异范围并定期复查，老年人因可能合并心血管疾病增加心电图判断难度，孕妇孕期生理变化会影响预激综合征发作，均需密切监测并根据情况处理。

一、典型预激综合征心电图特点

1.PR间期：PR间期缩短，通常小于0.12秒。这是由于心房的激动通过异常的传导通路（旁路）提前下传心室，使得心室提前开始除极，从而导致PR间期缩短。例如在Kent束介导的典型预激综合征中，PR间期缩短是其重要特征之一。

2.QRS波群：QRS波群增宽，时限大于0.11秒。这是因为心室除极时，一部分心室肌通过旁路提前激动，而另一部分心室肌仍通过正常的房室传导系统激动，导致心室除极不同步，使QRS波群增宽。QRS波群起始部有预激波（δ波），它是由于心室肌提前除极形成的顿挫或切迹。

3.PJ间期：PJ间期正常，一般不超过0.27秒。虽然QRS波群增宽，但由于心室除极总时间并未明显延长，所以PJ间期相对正常。

4.继发性STT改变：ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反。这是由于心室除极顺序改变后，复极过程也相应发生改变，从而出现继发性的STT改变。

二、不同旁路的心电图特点

1.左侧旁路：在V1导联QRS波群主波向上，常表现为R或Rs型。这是因为左侧旁路提前激动左心室，使V1导联记录到的QRS波群主波向上。Ⅰ、aVL导联也可出现高大的R波。

2.右侧旁路：V1导联QRS波群主波向下，呈QS、rS或Qr型。这是由于右侧旁路提前激动右心室，导致V1导联的QRS波群主波向下。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现高大的R波。

三、特殊类型预激综合征心电图特点

1.短PR综合征：PR间期小于0.12秒，但QRS波群正常，无预激波。其发生机制可能与James束有关，该束纤维绕过房室结的大部分，使心房激动较快地传至心室，导致PR间期缩短，但心室除极顺序基本正常。

2.变异型预激综合征：PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。可能是由于Mahaim纤维参与传导，该纤维从房室结、希氏束或束支发出，直接连接到心室肌，使部分心室肌提前激动。

四、特殊人群提示

1.儿童：儿童预激综合征的心电图表现与成人基本相似，但在判断时需要考虑儿童心电图的正常变异范围。由于儿童心脏发育尚未完全成熟，其心电图参数可能与成人有所不同。例如，儿童的PR间期和QRS波群时限可能相对较短。对于无症状的儿童预激综合征患者，一般建议定期复查心电图，观察病情变化。如果出现心悸、胸闷等症状，应及时就医。

2.老年人：老年人可能合并多种心血管疾病，如冠心病、心肌病等，这些疾病可能影响预激综合征的心电图表现。例如，冠心病患者可能出现STT段的原发性改变，与预激综合征的继发性STT改变相互叠加，增加了心电图判断的难度。对于老年人预激综合征患者，在评估病情时需要综合考虑患者的基础疾病和临床症状。

3.孕妇：孕妇在孕期身体会发生一系列生理变化，如血容量增加、心脏负担加重等，这些变化可能影响预激综合征的发作频率和严重程度。在孕期应密切监测心电图变化，加强产检。如果出现心律失常症状，应在医生的指导下进行治疗，选择对胎儿影响较小的治疗方法。