心力衰竭分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，左心衰竭主要表现为呼吸困难（包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦运动耐力下降，其中老年人症状可能更明显、女性耐受性或较好、有慢性肺部疾病者需鉴别；右心衰竭主要有消化道症状（如腹胀、食欲不振等）、水肿（身体低垂部位对称性可压陷性水肿）、颈静脉征（搏动增强、充盈怒张、肝颈静脉反流征阳性），老年人消化道症状突出、女性对恶心呕吐更敏感、有消化系统疾病者症状易混淆；全心衰竭时左、右心衰竭临床表现并存，右心衰竭出现后肺淤血减轻，特殊人群表现不典型，有多种基础疾病者病情复杂、治疗挑战大。
一、左心衰竭相关表现
1.呼吸困难：这是左心衰竭最常见和最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难，即患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情进展，可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。严重时可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟后症状可缓解，重者可伴有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。极严重者可发展为急性肺水肿，表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。老年人由于心肺功能储备较差，呼吸困难症状可能更为明显，且可能伴有意识障碍等表现。女性患者可能对呼吸困难的耐受性相对较好，但也不能忽视病情。有慢性肺部疾病病史的患者，其呼吸困难症状可能与原有肺部疾病相混淆，需仔细鉴别。
2.咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。对于有吸烟等不良生活方式的患者，咳嗽症状可能会更严重，且容易与慢性支气管炎等疾病相混淆。
3.乏力、疲倦、运动耐力下降：由于心排血量降低，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快，患者常感乏力、疲倦，活动耐力明显下降。儿童患者可能表现为活动减少、不愿玩耍等。有贫血等病史的患者，乏力等症状可能更为突出。
二、右心衰竭相关表现
1.消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。老年人由于胃肠功能本身较弱，消化道症状可能更为明显，且可能影响营养摄入。女性患者可能对恶心、呕吐等症状更为敏感。有消化系统疾病病史的患者，如胃炎、胃溃疡等，其消化道症状可能会加重，且容易与原有疾病相混淆。
2.水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体低垂部位，常为对称性可压陷性。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿常于下午出现或加重，晨起时减轻或消失。严重右心衰竭患者可出现全身性水肿、胸水和腹水。儿童患者水肿可能首先表现为阴囊或会阴部水肿。有肾功能不全病史的患者，水肿可能更为严重，且消退困难。
3.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性，即压迫患者的腹部或肝脏时，可见颈静脉充盈更加明显。
三、全心衰竭表现
全心衰竭时左心衰竭和右心衰竭的临床表现同时存在，但当右心衰竭出现后，右心排血量减少，肺淤血症状反而有所减轻。患者同时具有左心衰竭和右心衰竭的相关症状和体征，病情往往更为严重，预后较差。对于老年人、儿童等特殊人群，全心衰竭的临床表现可能不典型，诊断时需更加谨慎。有多种基础疾病的患者，如冠心病、高血压、糖尿病等，其全心衰竭的发生发展可能更为复杂，治疗也更具挑战性。
