如何区分心绞痛

心绞痛的区分方法及特殊人群注意事项。区分方法包括：从症状特点区分，涵盖疼痛部位（典型在胸骨后或心前区，部分人群不典型）、性质（多为压榨性等，神经官能症多为刺痛等）、持续时间（一般35分钟）、缓解因素（停止活动或含服硝酸甘油多几分钟内缓解）；从诱发因素区分，有体力活动、情绪激动、饮食等；从发作频率区分，分为稳定型（发作频率相对固定）和不稳定型（发作频率增加等）；从相关检查区分，有心电图（发作时有缺血性改变）、心脏超声（观察心脏结构和功能）、冠状动脉造影（诊断“金标准”，有创检查）。特殊人群方面，提醒老年人、女性、有不良生活方式者、有基础疾病患者及儿童青少年等关注相关注意要点。

一、从症状特点区分

1.疼痛部位：典型心绞痛主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。但部分患者疼痛部位可不典型，老年人、糖尿病患者可能疼痛部位更不明显。比如老年人可能仅表现为上腹部不适，这是因为其痛觉神经敏感性下降。女性患者有时疼痛部位也较为弥散。

2.疼痛性质：多为压榨性、闷痛或紧缩感。而神经官能症等引起的胸部不适多为刺痛、跳痛或隐痛。有焦虑等不良生活方式的人群，更易将这种刺痛感误认为是心绞痛。

3.疼痛持续时间：心绞痛一般持续35分钟，很少超过15分钟。如果疼痛持续数秒或长达数小时甚至数天，则不太可能是心绞痛。有熬夜、过度劳累等不良生活方式的年轻人，可能会因心脏神经调节紊乱出现长时间的胸部隐痛。

4.缓解因素：心绞痛发作时，停止活动或含服硝酸甘油后，一般在几分钟内缓解。如果含服硝酸甘油无效，或需较长时间才能缓解，可能不是典型心绞痛。但有长期吸烟史的患者，血管对硝酸甘油的反应可能会降低。

二、从诱发因素区分

1.体力活动：劳力型心绞痛常由体力劳动、运动等增加心肌耗氧量的活动诱发，休息后可缓解。有运动习惯的人群，如果在剧烈运动后出现符合心绞痛症状的表现，要警惕。但老年人可能因活动量本身较小，诱发因素不明显。

2.情绪激动：情绪波动如愤怒、焦虑、过度兴奋等也可诱发心绞痛。长期处于精神压力大、情绪不稳定生活状态的人群，发生此类情况较多。女性在经期、更年期等特殊时期，情绪波动大，更易因情绪因素诱发类似症状。

3.饮食：饱餐、饮酒等也可能诱发心绞痛。有暴饮暴食、酗酒等不良生活方式的人群要格外注意。

三、从发作频率区分

稳定型心绞痛发作频率相对固定，发作诱因、疼痛程度和持续时间等在一段时间内大致相同。不稳定型心绞痛发作频率会增加，程度加重，持续时间延长，甚至在休息时也可发作。有高血压、高血脂等病史的患者，病情易进展为不稳定型心绞痛。

四、从相关检查区分

1.心电图：发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，发作过后可恢复正常。但部分患者在不发作时心电图可能正常，尤其是年轻患者或病情较轻者。动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉发作时的心电图变化。

2.心脏超声：可以观察心脏的结构和功能，了解有无心肌肥厚、室壁运动异常等情况，有助于判断是否存在冠心病等基础疾病。有先天性心脏病等病史的患者，心脏超声能发现相关结构异常。

3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉的狭窄程度和部位。但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑使用。对于年龄较大、身体状况较差的患者，进行此项检查需要谨慎评估风险。

特殊人群温馨提示：老年人由于身体机能下降，对疼痛的感知和反应能力减弱，心绞痛症状可能不典型，家属要密切关注其日常表现。女性在特殊生理时期情绪波动大，要注意调节情绪，保持良好的心态。有不良生活方式如吸烟、酗酒、熬夜的人群，应尽快改善生活习惯，降低心绞痛发生风险。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的患者，要严格控制病情，遵医嘱按时服药，定期复查。儿童和青少年一般较少发生心绞痛，但如果有先天性心脏病等基础疾病，出现胸痛等症状要及时就医检查。