心绞痛的治疗
冠心病的治疗和管理包括药物、手术、生活方式调整及特殊人群注意事项。药物治疗分发作时（硝酸酯类）和缓解期（改善缺血的β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，预防心梗的阿司匹林、他汀类）；手术有经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术；生活方式调整涵盖饮食（低盐低脂低糖）、运动（每周至少150分钟有氧运动）、戒烟限酒和心理调节；特殊人群如老年人选药需谨慎、女性考虑生理特点、儿童青少年优先非药物治疗，合并高血压、糖尿病、消化道疾病患者分别要控制相应指标、选合适药物及保护胃黏膜。
一、药物治疗
1.发作时治疗：硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。常用药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。
2.缓解期治疗：
改善缺血、减轻症状的药物：β受体阻滞剂能减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作，常用药物有美托洛尔、比索洛尔。钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血，常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。
预防心肌梗死、改善预后的药物：阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A?的生成，从而抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险。他汀类药物能降低胆固醇，稳定斑块，常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
二、手术治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。适用于药物治疗效果不佳、有严重冠状动脉病变的患者。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达缺血的心肌，改善心肌供血。主要用于多支血管病变、左主干病变等复杂冠状动脉病变的患者。
三、生活方式调整
1.饮食：遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类等富含营养且对心血管有益的食物摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，有助于控制血压、血脂和血糖，减轻心脏负担。
2.运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可增强心肺功能，提高心肌对缺氧的耐受性，减少心绞痛发作频率。但运动强度应根据个人情况循序渐进，避免过度劳累。
3.戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可降低心血管事件的发生风险。过量饮酒会损害心脏功能，应限制饮酒量。
4.心理调节：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可诱发心绞痛发作，患者应保持乐观、平和的心态，可通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，在选择药物时应谨慎，从小剂量开始，密切观察药物不良反应。同时，老年人可能合并多种疾病，治疗时需综合考虑，避免药物相互作用。在运动方面，应选择较为温和的运动方式，如太极拳、散步等。
2.女性：女性在绝经后，患心血管疾病的风险逐渐增加。部分女性患者心绞痛症状可能不典型，容易漏诊。在治疗过程中，应充分考虑女性的生理特点，如雌激素水平变化等对病情的影响。
3.儿童和青少年：儿童和青少年发生心绞痛较为少见，多与先天性心脏病等因素有关。治疗时应遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物治疗方法，避免使用对生长发育有影响的药物。如需药物治疗，应严格掌握适应证和剂量。
4.合并其他疾病的患者：
合并高血压患者：应积极控制血压，选择既能降低血压又能改善心肌缺血的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
合并糖尿病患者：严格控制血糖，选择对血糖影响较小的药物。同时，加强血糖监测，预防低血糖的发生。
有消化道疾病的患者：在使用抗血小板药物和非甾体抗炎药时，应注意保护胃黏膜，可同时使用胃黏膜保护剂，避免消化道出血等并发症的发生。
