左心衰的临床表现多样，症状方面有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等呼吸困难表现，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状；体征上有肺部可闻及湿性啰音等肺部体征，心脏扩大、心率加快等心脏体征；还存在心排血量不足表现，如乏力疲倦头晕心慌、少尿及肾功能损害等，且不同年龄、性别等因素会影响其临床表现及病情进展，需综合评估以早期发现诊断。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度体力活动如快走、上楼等即可引起呼吸困难。不同年龄人群表现可能有差异，儿童左心衰时可能表现为在玩耍过程中出现气促、喘息等，与儿童本身活动耐量相对较低有关；老年患者可能本身活动量较小，早期可能仅在日常轻微活动，如穿衣、洗漱时就出现呼吸困难。
2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。这种情况在不同性别患者中无明显差异，但对于有基础心肺疾病的患者，端坐呼吸可能更早出现且症状更明显。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。对于有心血管疾病病史的患者，夜间阵发性呼吸困难可能是左心衰加重的重要信号，需密切关注。
（二）咳嗽、咳痰、咯血
1.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺间质内形成含铁血黄素，可有铁锈色痰。不同年龄患者咳痰特点可能有所不同，儿童左心衰时咳痰相对较少见，而老年患者可能因气道反应性等因素，咳痰相对更明显。
2.咯血：可表现为痰中带血、大量咯血或粉红色泡沫样血痰。系肺泡和支气管黏膜淤血或支气管静脉破裂所致。例如，急性左心衰时可出现大量粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡内所致。
二、体征表现
（一）肺部体征
两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可从肺底蔓延至全肺，部分患者可伴有哮鸣音。不同年龄患者肺部体征可能有差异，儿童左心衰时肺部啰音可能相对更难发现，需要更仔细的听诊；老年患者由于可能存在肺部基础疾病，啰音表现可能不典型。
（二）心脏体征
心脏扩大，除基础心脏病的固有体征外，一般有心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律等。舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动所致，是左心衰的重要体征之一。不同性别患者心脏体征差异不大，但对于有先天性心脏病基础的患者，心脏体征可能会有不同的表现形式。
三、其他表现
（一）心排血量不足表现
1.乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。不同年龄人群对心排血量不足的耐受程度不同，儿童可能表现为活动耐力下降、精神萎靡等；老年患者可能更容易出现头晕、乏力等，影响日常生活活动能力。
2.少尿及肾功能损害：严重的左心衰血液进行再分配，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。对于有基础肾功能不全的患者，左心衰时肾功能损害可能会进一步加重，需要密切监测肾功能指标。
总之，左心衰的临床表现是多方面的，通过对呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、体征以及心排血量不足等多方面表现的综合评估，有助于早期发现和诊断左心衰，同时不同年龄、性别等因素会影响左心衰的临床表现及病情进展，在临床诊断和治疗中需充分考虑这些因素。
