老年糖尿病怎么治疗

来源：民福康2025-06-26 18:12:45

马晓君副主任医师

郑州大学第一附属医院 内分泌科

老年糖尿病治疗目标是控制血糖、预防减少并发症、提高生活质量，血糖控制目标需个体化。治疗方法包括：饮食治疗要控制总热量、合理分配营养比例，注意食物质地；运动治疗选择适合方式，每周至少150分钟；药物治疗有口服降糖药和胰岛素治疗；定期进行血糖监测；防治心血管等并发症。特殊人群注意事项涵盖高龄患者避免过度降糖、合并多种疾病患者综合考虑治疗需求、认知功能障碍患者需家属加强护理监督、营养不良患者保证营养摄入并调整治疗方案。

一、治疗目标

老年糖尿病的治疗目标不仅是控制血糖，还要预防和减少并发症，提高生活质量。一般而言，血糖控制目标需个体化，对于身体状况较好、预期寿命较长、无严重并发症的患者，可将糖化血红蛋白控制在7%左右；对于存在多种并发症、预期寿命较短的患者，糖化血红蛋白控制目标可适当放宽至8%9%。

二、治疗方法

1.饮食治疗

饮食控制是老年糖尿病治疗的基础。应控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物应占总热量的50%60%，选择富含膳食纤维的全谷物、蔬菜等；蛋白质占15%20%，优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪占20%30%，以不饱和脂肪酸为主。同时，要定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。对于老年患者，还需注意食物的质地和易消化性，防止呛咳和消化不良。

2.运动治疗

适当的运动有助于控制血糖、增强体质。老年患者可选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、慢跑等。运动频率建议每周至少150分钟，可分57天进行。运动强度应适中，以运动后微微出汗、不感到过度疲劳为宜。运动前要进行适当的热身活动，运动过程中要注意安全，避免受伤。若患者存在心脑血管疾病、关节疾病等，应在医生指导下选择合适的运动方式和强度。

3.药物治疗

口服降糖药：常用的有二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂、DPP4抑制剂、SGLT2抑制剂等。二甲双胍可改善胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用；磺脲类和格列奈类可刺激胰岛素分泌；α糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物的吸收；DPP4抑制剂和SGLT2抑制剂具有独特的降糖机制，且安全性较好。

胰岛素治疗：对于口服降糖药效果不佳或存在严重并发症的患者，可考虑胰岛素治疗。胰岛素包括短效、中效、长效及预混胰岛素等，应根据患者的血糖情况和生活方式选择合适的胰岛素剂型和治疗方案。

4.血糖监测

定期监测血糖有助于了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。患者可在家中使用血糖仪进行自我血糖监测，监测时间点包括空腹、餐后2小时、睡前等。同时，每36个月应检测一次糖化血红蛋白，以评估长期血糖控制情况。

5.并发症的防治

老年糖尿病患者易并发心血管疾病、神经病变、肾脏病变、眼部病变等。应定期进行相关检查，如心电图、神经传导速度测定、肾功能检查、眼底检查等。对于存在并发症风险的患者，应积极采取干预措施，如控制血压、血脂，使用改善微循环和营养神经的药物等。

三、特殊人群注意事项

1.高龄患者

高龄老年糖尿病患者身体机能衰退，对低血糖的耐受性差。在治疗过程中，应避免过度降糖，优先选择低血糖风险低的药物。同时，要注意药物的不良反应，如肝肾功能损害、胃肠道不适等。

2.合并多种疾病患者

老年糖尿病患者常合并高血压、冠心病、脑血管疾病等。在治疗时，要综合考虑各种疾病的治疗需求，避免药物之间的相互作用。例如，某些降压药和降糖药可能会影响血糖或血压的控制，应在医生指导下合理用药。