小儿心肌炎的检查项目包括哪些

小儿心肌炎的检查包括多方面，实验室检查有心肌损伤标志物（如cTn、CKMB、LDH等）、病毒学检查（病毒分离、血清病毒抗体检测）、血常规、血沉、C反应蛋白检测；心电图检查可见STT改变、心律失常、QT间期延长；超声心动图检查可观察心脏大小和形态、心肌运动、心室功能及心包情况；胸部X线可观察心脏大小和肺淤血情况；心脏磁共振成像对心肌炎症、水肿、坏死等病变诊断价值高。同时温馨提示，因小儿年龄小，检查前家长要做好安抚引导，新生儿和小婴儿检查需更轻柔耐心，有药物过敏史要提前告知医生，检查结果要结合症状、病史综合判断确保诊断准确。

一、实验室检查

1.心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白（cTn）是目前诊断心肌损伤和坏死的特异性和敏感性都较高的标志物，在心肌损伤后3-6小时开始升高，10-24小时达到峰值，持续10-14天。肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中，在发病后3-8小时升高，9-30小时达到高峰，48-72小时恢复正常。其升高程度与心肌损伤范围和预后相关。乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶在心肌炎时也可升高，一般在发病后8-18小时开始上升，24-72小时达高峰，6-10天恢复正常。

2.病毒学检查：包括病毒分离、血清病毒抗体检测等。病毒分离是诊断病毒感染的“金标准”，但操作复杂、阳性率低。血清病毒抗体检测常用的方法是检测特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体一般在感染后1周左右出现，3-4周达到高峰，以后逐渐降低，可作为近期病毒感染的指标。IgG抗体出现较晚，可在体内长期存在，其效价升高4倍以上有诊断意义。

3.血常规：白细胞计数可正常、增高或降低，部分患儿可出现淋巴细胞比例升高。

4.血沉：可增快，反映炎症的活动程度。

5.C反应蛋白（CRP）：是一种急性时相反应蛋白，在炎症、感染等情况下可升高，心肌炎时CRP可轻度至中度升高。

二、心电图检查

1.ST-T改变：ST段压低，T波低平、双向或倒置，反映心肌损伤。

2.心律失常：可出现各种心律失常，如早搏（房性、室性早搏等）、心动过速（窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等）、传导阻滞（一度、二度、三度房室传导阻滞，束支传导阻滞等）。不同类型的心律失常对病情的判断和预后有不同的意义。例如，严重的传导阻滞可能提示心肌病变较重，预后较差。

3.QT间期延长：可反映心肌复极异常，增加心律失常的发生风险。

三、超声心动图检查

1.心脏大小和形态：可观察到心脏是否增大，各心腔的大小比例是否正常。心肌炎时可出现全心增大或部分心腔增大。

2.心肌运动：评估心肌的收缩和舒张功能，观察心肌运动是否减弱、不协调。节段性心肌运动减弱可能提示局部心肌病变，而弥漫性心肌运动减弱则提示广泛的心肌损伤。

3.心室功能：测量左心室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）等指标，评估心室的收缩功能。心肌炎时LVEF和FS可降低。还可评估心室的舒张功能，如二尖瓣口血流频谱E/A比值等。

4.心包情况：观察有无心包积液，少量心包积液在心肌炎中较为常见。

四、胸部X线检查

可观察心脏大小和形态，了解有无肺淤血等情况。轻度心肌炎时心脏大小可正常，中重度心肌炎可出现心脏增大，表现为心影增大、心缘各弓的正常轮廓消失等。肺淤血时可见肺纹理增粗、模糊等表现。

五、心脏磁共振成像（MRI）

心脏MRI可以清晰显示心肌的结构和功能，对心肌炎症、水肿、坏死等病变有较高的诊断价值。它可以检测心肌组织的信号改变，如T2加权像上心肌信号增高提示心肌水肿，延迟强化扫描可显示心肌坏死和纤维化区域。

温馨提示：对于小儿心肌炎的检查，由于小儿年龄小，可能无法很好地配合检查，家长需要在检查前做好安抚和引导工作。对于新生儿和小婴儿，检查时需要更加轻柔、耐心，避免因检查操作引起不必要的损伤。如果小儿有药物过敏史，在进行相关检查（如需要注射造影剂的检查）前一定要告知医生。同时，检查结果需要结合患儿的症状、病史等进行综合判断，以确保诊断的准确性。