造成心绞痛的原因

来源：民福康2025-06-26 20:01:35

范粉灵副主任医师

西安交通大学第一附属医院 心血管内科

心绞痛的病因、诱发因素及特殊人群情况如下：基本病因包括冠状动脉粥样硬化（因血管壁斑块致狭窄阻塞，有高血压等危险因素人群易发生）、冠状动脉痉挛（由情绪激动等因素诱发）、冠状动脉微血管病变（糖尿病等疾病可引起）；诱发因素有体力活动、情绪波动、饮食因素（暴饮暴食、酗酒等）、寒冷刺激、吸烟和便秘等；特殊人群中，老年人因身体机能衰退、基础疾病多且症状不典型，发生风险高；女性绝经后及孕期、产后风险增加；糖尿病患者因血管和神经病变易漏诊；高血压患者因心脏负担加重风险增大，不同人群都应采取相应措施预防和应对。

一、基本病因

1.冠状动脉粥样硬化：这是导致心绞痛最常见的原因。冠状动脉是为心脏供血的主要血管，当发生粥样硬化时，血管壁上会形成斑块，导致血管狭窄或阻塞。随着斑块的逐渐增大，血管腔变窄，血流减少，心肌供血不足，从而引发心绞痛。有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的人群，更容易发生冠状动脉粥样硬化。

2.冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛是指冠状动脉突然发生强烈收缩，导致血管管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧，进而引发心绞痛。情绪激动、寒冷刺激、吸烟、酗酒等因素都可能诱发冠状动脉痉挛。此外，一些药物和疾病也可能与冠状动脉痉挛有关。

3.冠状动脉微血管病变：冠状动脉微血管负责心肌的微循环，当微血管发生病变时，虽然大的冠状动脉没有明显狭窄，但心肌的血液灌注仍然会受到影响，导致心绞痛。糖尿病、高血压等疾病可能会引起冠状动脉微血管病变。

二、诱发因素

1.体力活动：剧烈运动、快速行走、爬楼梯等体力活动会增加心脏的负担，使心肌需氧量增加。如果冠状动脉存在病变，无法及时为心肌提供足够的血液和氧气，就容易诱发心绞痛。一般来说，老年人和体质较弱者在进行体力活动时更容易出现这种情况。

2.情绪波动：愤怒、焦虑、紧张、激动等强烈的情绪波动会导致体内交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，使心率加快、血压升高，心脏负担加重，从而诱发心绞痛。生活压力大、长期处于精神紧张状态的人群，发生情绪诱发心绞痛的风险较高。

3.饮食因素：暴饮暴食，尤其是进食大量高脂肪、高胆固醇食物后，血液黏稠度增加，血流速度减慢，同时胃肠道需要更多的血液来消化食物，导致心脏供血相对减少，容易诱发心绞痛。此外，酗酒也可能影响心脏的正常功能，增加心绞痛的发作风险。

4.寒冷刺激：寒冷天气会使人体血管收缩，血压升高，心脏负担加重。同时，寒冷还可能诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。老年人和患有心血管疾病的人群对寒冷更为敏感，在寒冷季节更容易发生心绞痛。

5.其他因素：吸烟会导致血管收缩、血小板聚集，增加血液黏稠度，降低心肌的供氧量；便秘时用力排便会增加腹压，导致心脏负担加重，也可能诱发心绞痛。

三、特殊人群情况

1.老年人：老年人身体机能衰退，冠状动脉粥样硬化的程度往往较为严重，且可能同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，因此发生心绞痛的风险较高。老年人对疼痛的敏感性降低，心绞痛发作时症状可能不典型，容易被忽视。在日常生活中，老年人应注意避免过度劳累和情绪激动，定期进行体检，积极控制基础疾病。