糖尿病皮肤病变的种类

糖尿病会引发多种皮肤病变，包括：一是皮肤感染，有细菌感染（如疖、痈、蜂窝织炎等）和真菌感染（如皮肤癣菌病、念珠菌感染等）；二是皮肤血管病变，如糖尿病性坏疽、紫癜、类脂质渐进性坏死；三是皮肤神经病变，有皮肤瘙痒症和感觉异常；四是皮肤硬化，如糖尿病性硬肿病。特殊人群中，老年患者要注意皮肤保湿，儿童患者避免搔抓，女性患者注意外阴清洁，有不良生活方式者戒烟限酒，有皮肤损伤史者保护皮肤，所有患者都需严格控糖、规范治疗并定期监测血糖和皮肤状况。

一、糖尿病性皮肤感染

1.细菌感染：糖尿病患者由于血糖水平较高，皮肤组织的含糖量也随之增加，为细菌的生长提供了丰富的营养物质，同时高血糖还会影响白细胞的功能，使其杀菌能力下降，因此容易发生细菌感染。常见的细菌感染包括疖、痈、蜂窝织炎等。疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，表现为局部红肿、疼痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，或由多个疖融合而成，表现为大片浸润性紫红斑，表面有多个脓头，疼痛剧烈。蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染，表现为局部红、肿、热、痛，边界不清，可伴有发热、寒战等全身症状。年龄较大、血糖控制不佳、有皮肤损伤病史的患者更易发生细菌感染。

2.真菌感染：糖尿病患者皮肤的pH值改变，局部抵抗力降低，容易引发真菌感染。常见的真菌感染有体癣、股癣、手足癣等皮肤癣菌病，以及念珠菌感染。皮肤癣菌病表现为皮肤出现红斑、丘疹、水疱，伴有脱屑、瘙痒等症状，边界清楚，常呈环状或多环状。念珠菌感染可发生在皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟、乳房下等部位，表现为红斑、糜烂，表面有白色假膜，伴有瘙痒。女性患者还易发生外阴阴道念珠菌病，表现为外阴瘙痒、灼痛，白带增多，呈豆腐渣样。

二、糖尿病性皮肤血管病变

1.糖尿病性坏疽：由于糖尿病患者长期高血糖导致血管病变，引起肢体远端缺血、缺氧，进而发生坏死。多发生于下肢，早期表现为足部皮肤发凉、麻木、疼痛，感觉减退或异常，随着病情进展，可出现皮肤破溃、溃疡，严重时可发展为坏疽。年龄较大、病程较长、有吸烟史、合并有高血压、高血脂等疾病的患者发生糖尿病性坏疽的风险较高。

2.糖尿病性紫癜：多见于小腿伸侧，表现为大小不等的瘀点、瘀斑，边界清楚，一般无自觉症状，可自行消退，但易反复发作。其发生机制可能与微血管病变、血小板功能异常等有关。

3.糖尿病性类脂质渐进性坏死：好发于小腿胫前，也可发生于上肢、躯干等部位。初起为圆形或椭圆形的暗红色丘疹，逐渐扩大形成边界清楚的斑块，中央凹陷，呈淡黄色，表面光滑，有毛细血管扩张。病程较长，可持续数年至数十年。

三、糖尿病性皮肤神经病变

1.皮肤瘙痒症：糖尿病患者血糖升高，会刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒。可表现为全身性瘙痒，也可局限于某一部位，如外阴、肛门等。瘙痒程度不一，严重时可影响患者的睡眠和生活质量。老年患者由于皮肤干燥，更易发生皮肤瘙痒症。

2.感觉异常：患者可出现皮肤麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感等感觉异常，多见于四肢末端，呈对称性分布。这是由于糖尿病引起的神经病变导致神经传导功能障碍所致。

四、糖尿病性皮肤硬化

糖尿病性硬肿病多见于上背部、颈部及肩部，表现为皮肤增厚、变硬，表面光滑，呈淡红色或苍白色，可伴有皮肤温度降低。其发生机制可能与糖蛋白在真皮层沉积有关。病程较长、血糖控制不佳的患者更易出现皮肤硬化。

特殊人群温馨提示：老年糖尿病患者皮肤的生理功能减退，皮肤干燥、弹性差，更易发生皮肤病变，平时应注意皮肤保湿，避免使用刺激性强的清洁用品。儿童糖尿病患者皮肤较为娇嫩，发生皮肤感染时应避免搔抓，防止感染扩散。女性糖尿病患者应注意外阴部的清洁卫生，预防外阴阴道念珠菌病。有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者应尽量戒烟限酒，以减少皮肤病变的发生风险。有皮肤损伤病史的患者要更加注意保护皮肤，避免皮肤再次受损。在治疗过程中，所有糖尿病患者都应严格控制血糖，遵医嘱规范治疗，定期监测血糖和皮肤状况。