小儿鞘膜积液怎么回事
小儿鞘膜积液指鞘膜腔内液体超正常量形成的囊肿，常见于小儿时期。病因包括先天性鞘状突闭合不全及后天外伤、感染等。分类有睾丸、精索、睾丸精索及交通性鞘膜积液。临床表现为阴囊或腹股沟区肿物、坠胀感，透光试验阳性。诊断靠体格检查和超声。1岁内可观察等待，1岁以上或积液大、张力高则手术，常见术式为鞘状突高位结扎术，预后通常良好。观察等待时家长要留意阴囊变化并定期复查；术后注意伤口护理、避免患儿剧烈活动及关注阴囊异常情况。
一、小儿鞘膜积液的定义
小儿鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿，在小儿时期较为常见。
二、小儿鞘膜积液的病因
1.先天性因素
胎儿在发育过程中，鞘状突在不同部位闭合不全，导致腹腔内液体通过未闭合的鞘状突管流入鞘膜腔，形成鞘膜积液。如睾丸鞘膜积液，多因睾丸鞘状突闭合正常，但精索鞘状突部分未闭合，腹腔液体与鞘膜囊内液体相通；交通性鞘膜积液则是鞘状突全程未闭合，鞘膜囊与腹腔相通。
2.后天性因素
外伤、感染等因素可导致鞘膜分泌过多或吸收减少，从而引起鞘膜积液。例如附睾炎、睾丸炎等炎症刺激，可能导致鞘膜渗出增加，进而引发鞘膜积液。
三、小儿鞘膜积液的分类
1.睾丸鞘膜积液
最为常见，鞘膜脏层与壁层之间积聚过多液体，睾丸被包裹其中，外观呈球形或卵圆形，透光试验多为阳性。
2.精索鞘膜积液
积液位于精索部位，呈椭圆形或梭形，两端与精索相连，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通，肿物可随精索移动。
3.睾丸精索鞘膜积液
鞘膜积液同时存在于睾丸鞘膜和精索部位，两者相通，外观呈梨形，梨柄朝上，与精索相连。
4.交通性鞘膜积液
鞘状突未闭合，鞘膜囊与腹腔相通，腹腔液体可随体位变化流入或流出鞘膜囊，站立或哭闹时阴囊增大，平卧休息或挤压阴囊时，积液可回纳腹腔，阴囊缩小。
四、小儿鞘膜积液的临床表现
1.阴囊或腹股沟区肿物
多为单侧，也可双侧发生。肿物大小不一，小的可能如花生米大小，大的可如拳头甚至更大。肿物表面光滑，边界清楚，有弹性，无压痛。
2.阴囊坠胀感或牵拉感
部分较大的鞘膜积液，可能会使患儿有阴囊坠胀不适或牵拉感，但小儿往往表述不清，可能表现为烦躁不安、哭闹等。
3.透光试验阳性
用手电筒照射阴囊肿物，光线可透过，呈现橙红色均质的半透明状，有助于与其他阴囊疾病鉴别。
五、小儿鞘膜积液的诊断
1.体格检查
医生通过触诊，可了解肿物的大小、质地、活动度等情况，结合透光试验，初步判断是否为鞘膜积液。
2.超声检查
是诊断小儿鞘膜积液的重要辅助检查方法。超声可清晰显示鞘膜积液的部位、大小、形态，以及与周围组织的关系，还能鉴别是否合并其他阴囊内病变，如睾丸肿瘤、腹股沟疝等。
六、小儿鞘膜积液的治疗
1.观察等待
对于1岁以内的小儿鞘膜积液，有自行吸收的可能，一般可先观察。因为婴儿出生后，鞘状突有自行闭合的机会。在此期间，需定期复查超声，观察积液变化情况。
2.手术治疗
适用于1岁以上仍未自愈的鞘膜积液患儿，以及鞘膜积液较大、张力较高，可能影响睾丸血运及发育的情况。
常见手术方式为鞘状突高位结扎术，通过手术将未闭合的鞘状突进行结扎，阻止腹腔液体流入鞘膜腔，从而达到治疗目的。
七、小儿鞘膜积液的预后
一般来说，经过规范治疗，小儿鞘膜积液预后良好，对睾丸的发育及生育功能通常无明显不良影响。但如果治疗不及时，尤其是积液张力过高，长期压迫睾丸，可能影响睾丸的血液供应和正常发育，严重时甚至导致睾丸萎缩，影响生育功能。
八、温馨提示
1.对于观察等待的患儿家长
要注意观察阴囊大小变化，若发现肿物突然增大、变硬，或患儿出现哭闹不止、阴囊红肿、发热等情况，应及时就医，可能存在鞘膜积液合并感染或其他异常情况。
定期带患儿到医院复查超声，以便了解积液吸收情况，遵医嘱决定进一步治疗方案。
2.术后护理方面
术后要注意保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。按照医生要求定期换药。
尽量避免患儿剧烈活动及哭闹，减少腹压增加的因素，以防影响伤口愈合或导致复发。
关注患儿阴囊有无肿胀、伤口有无渗血等情况，如有异常及时告知医生。
