阵发性室上性心动过速如何治疗

阵发性室上性心动过速的治疗及注意事项包括：治疗方法有刺激迷走神经（如颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等，但老年人等特定人群需谨慎）、药物治疗（常用腺苷、维拉帕米等，不同药物有不同禁忌）、电复律治疗（用于严重症状或药物治疗无效者，有一定风险）、导管消融治疗（用于频繁发作等情况，儿童手术难度和风险较高）；特殊人群需特别注意，老年人要考虑基础疾病和药物相互作用，儿童要严格掌握药物剂量，孕妇要考虑药物对胎儿影响，有基础疾病患者要兼顾基础病治疗；此外，患者还应进行生活方式调整，如规律作息、避免刺激性物质、保持心情舒畅、适度锻炼和戒烟等，以减少发作频率促进恢复。

一、治疗方法

1.刺激迷走神经：对于无器质性心脏病、且发作时间较短的患者，可先尝试刺激迷走神经的方法。比如颈动脉窦按摩，患者取仰卧位，先按摩右侧约510秒，如无效再按摩左侧，不可两侧同时按摩，以防引起脑缺血；还可做Valsalva动作，即深吸气后屏气，再用力做呼气动作；诱导恶心，用压舌板等刺激咽部诱发恶心反射。不过，老年人、有颈动脉病变或脑血管病的患者在进行颈动脉窦按摩时需谨慎，以防意外发生。

2.药物治疗：当刺激迷走神经无效时，可采用药物治疗。常用药物有腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、洋地黄类等。其中，腺苷起效迅速，但可能会有胸部压迫感、呼吸困难等不良反应，且持续时间较短；维拉帕米对于伴有心力衰竭的患者禁用；普罗帕酮禁用于有器质性心脏病、心功能不全的患者；洋地黄类药物适用于伴有心功能不全的患者，但预激综合征伴房颤者禁用。儿童用药需根据年龄和体重严格选择合适药物和剂量，1岁以内婴儿一般不首选维拉帕米。

3.电复律治疗：当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭等严重症状，或者药物治疗无效时，应立即进行电复律。这是一种安全、有效的治疗方法，通过向心脏释放高能电脉冲，使心脏恢复正常节律。但电复律也有一定风险，如局部皮肤灼伤、心律失常复发等。对于老年人、有心脏基础疾病的患者，电复律前后需密切监测生命体征。

4.导管消融治疗：对于频繁发作、症状明显、药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者，导管消融治疗是一种有效的根治方法。通过将导管经静脉或动脉血管送入心脏，找到引起心动过速的异常病灶，然后用射频电流等能量将其破坏。该方法成功率较高，并发症相对较少，但也存在一定风险，如血管穿刺并发症、心脏穿孔等。年龄较小的儿童进行导管消融治疗时，由于心脏结构尚未发育完全，手术难度和风险相对较高，需经验丰富的医生操作。

二、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在治疗阵发性室上性心动过速时，需充分考虑药物相互作用和不良反应。在选择治疗方法时，应更加谨慎，优先选择安全性高、耐受性好的治疗方式。同时，老年人身体机能下降，恢复能力较差，治疗后需密切观察病情变化，加强护理。

2.儿童：儿童的心脏和身体发育尚未成熟，药物治疗需严格掌握剂量和适应证。对于年龄较小的儿童，应尽量先采用刺激迷走神经的方法，避免不必要的药物治疗。在进行导管消融治疗时，需充分评估手术风险和收益，选择合适的时机和方法。

3.孕妇：孕妇在治疗阵发性室上性心动过速时，需充分考虑药物对胎儿的影响。一般首选刺激迷走神经的方法，如无效，可在医生指导下谨慎使用药物。电复律在孕妇中也是相对安全的治疗方法，但需做好胎儿监测。

4.有基础疾病的患者：对于合并有器质性心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗阵发性室上性心动过速的同时，需积极治疗基础疾病。药物治疗时，要注意药物之间的相互作用，避免加重基础疾病。如伴有心力衰竭的患者，应避免使用某些可能加重心脏负担的药物。

三、生活方式调整

无论采用哪种治疗方法，患者都应注意生活方式的调整。保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；饮食上，减少咖啡因、酒精等刺激性物质的摄入；避免情绪激动和精神紧张，保持心情舒畅；适当进行体育锻炼，但要避免剧烈运动。对于有吸烟习惯的患者，应戒烟。这些生活方式的调整有助于减少阵发性室上性心动过速的发作频率，促进病情的恢复。