肾性高血压包括肾实质性和肾血管性高血压，其诊疗需多方面综合管理。明确诊断要借助肾功能检查等手段，儿童检查应更谨慎；治疗上，药物有多种类型，不同药物有不同适用情况和禁忌，手术用于肾血管性或严重肾实质性高血压，但要评估风险；生活方式干预涵盖饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒；特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗各有注意事项；此外，患者需定期监测血压及肾功能等指标，病情不稳定者要增加监测频率。
一、明确诊断
肾性高血压是由肾脏疾病引起的高血压，包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。需进行详细的检查以明确病因，如肾功能检查、肾脏超声、肾血管造影等。对于儿童患者，检查手段的选择要更加谨慎，避免对身体造成不必要的伤害。有肾脏病史的患者，要告知医生既往的病情及治疗情况，以便更准确地诊断。
二、治疗方法
1.药物治疗
常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。ACEI和ARB类药物在降低血压的同时，还能减少尿蛋白，保护肾功能，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。儿童使用这些药物时要严格掌握适应证和禁忌证，年龄较小的儿童使用可能存在一定风险，需要在医生密切监测下进行。
利尿剂可减轻水钠潴留，降低血压，但长期使用可能导致电解质紊乱等不良反应。对于老年人或肾功能较差的患者，使用时要注意监测电解质。
钙通道阻滞剂降压效果较好，副作用相对较少，但可能会引起面部潮红、心跳加快等不适。
2.手术治疗
对于肾血管性高血压，如肾动脉狭窄，可根据情况选择血管成形术、支架置入术或外科手术等。手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、身体状况、病变程度等因素。年龄较大、身体状况较差的患者手术风险相对较高，需要充分评估手术的必要性和可行性。
肾实质性疾病导致的严重高血压，在药物治疗效果不佳且肾脏功能严重受损时，可能需要考虑肾脏移植等手术，但手术存在一定的风险和排异反应等问题，患者要做好充分的心理和身体准备。
三、生活方式干预
1.饮食调整
减少钠盐摄入，每人每天食盐摄入量不超过6克，高血压患者应更低。对于儿童，要根据年龄适当控制盐的摄入。老年人味觉可能减退，容易多放盐，家人要给予提醒。
增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、橙子等。肾功能不全患者在补充钾时要谨慎，避免高钾血症。
控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如动物内脏、油炸食品等。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。肾功能受损患者要根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。
2.运动锻炼
适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。运动强度要根据患者的年龄、身体状况和病情来确定。儿童可选择适合其年龄的运动方式，如跳绳、踢毽子等。老年人运动时要注意安全，避免过度劳累。有严重肾功能不全或心力衰竭等并发症的患者，运动前要咨询医生的意见。
3.戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会加重高血压病情，加速肾脏损害。戒烟有助于改善血管内皮功能，降低心血管疾病风险。过量饮酒还可能影响药物的疗效，患者应严格限制酒精摄入，男性每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童肾性高血压的治疗要更加谨慎，药物选择和剂量要根据年龄和体重精确计算。要关注儿童的生长发育情况，避免药物对生长发育产生不良影响。同时，要鼓励儿童养成健康的生活方式，家长要监督儿童的饮食和运动。
2.老年人
老年人常合并多种疾病，肾功能可能有不同程度的减退。在治疗肾性高血压时，要注意药物之间的相互作用，避免使用对肾功能有较大损害的药物。老年人血压波动较大，要密切监测血压，调整治疗方案。
3.孕妇
孕妇肾性高血压治疗既要控制血压，又要保障胎儿的安全。一些降压药物可能对胎儿有不良影响，如ACEI和ARB类药物在孕期禁用。孕妇要定期产检，密切监测血压和肾功能，必要时住院治疗。
五、定期监测
患者要定期测量血压，记录血压变化情况。同时，要定期复查肾功能、尿常规等指标，以便及时调整治疗方案。对于血压波动较大或病情不稳定的患者，要增加监测的频率。有肾脏基础疾病的患者，更要严格按照医生的要求进行监测和随访。
