硝酸甘油抗心绞痛的药理作用

硝酸甘油是经典的治疗心绞痛的硝酸酯类药物，剂型多样，广泛用于冠心病、心绞痛防治；其抗心绞痛的药理作用包括扩张血管（降低心脏前后负荷、减少心肌氧需求）、改善心肌缺血区供血、降低左心室舒张末期压力、抑制血小板聚集；特殊人群如老年人、孕妇和哺乳期妇女、儿童、有特殊病史人群使用时需注意相应禁忌或权衡利弊，不良生活方式也会影响其疗效；使用时要采取正确用药方法，注意可能出现的不良反应，且应妥善保存药物。

一、硝酸甘油的基本信息

硝酸甘油是一种经典的治疗心绞痛的药物，属于硝酸酯类。它的化学名为三硝酸甘油酯，是一种有机硝酸酯。其剂型主要有片剂、注射剂、贴片、喷雾剂等，在临床上广泛应用于冠心病、心绞痛的防治。

二、硝酸甘油抗心绞痛的药理作用

1.扩张血管

硝酸甘油在体内能够释放一氧化氮（NO），NO激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）含量增加，进而导致血管平滑肌舒张。它主要扩张静脉，减少回心血量，降低心脏的前负荷，使心室容积减小，室壁张力降低，从而降低心肌耗氧量。同时，它也能扩张动脉，特别是较大的冠状动脉，降低心脏的后负荷，进一步减少心肌的氧需求。

2.改善心肌缺血区供血

硝酸甘油能选择性地扩张心外膜的输送血管及侧支血管，增加缺血区的血液灌注。当冠状动脉发生粥样硬化时，病变部位的血管对硝酸甘油的反应性增强，使得血液能够更多地流向缺血区域，改善心肌的供血和供氧。此外，它还能使冠状动脉血流重新分布，增加心内膜下的血液供应，因为心内膜下的血管是由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来，当心外膜血管扩张时，有利于血液流向心内膜下缺血区。

3.降低左心室舒张末期压力

硝酸甘油通过扩张静脉，减少回心血量，降低左心室舒张末期压力，改善心内膜下心肌的血液灌注。左心室舒张末期压力过高会压迫心内膜下的血管，影响血液供应，而硝酸甘油降低该压力后，可减轻这种压迫，增加心内膜下的血供。

4.抑制血小板聚集

硝酸甘油释放的NO可以抑制血小板的黏附和聚集，防止血栓形成。在心绞痛发作时，冠状动脉内的血栓形成会进一步加重心肌缺血，硝酸甘油的这一作用有助于维持冠状动脉的通畅，减少急性心肌梗死等严重心血管事件的发生。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人的肝肾功能可能有所减退，对药物的代谢和排泄能力下降。使用硝酸甘油时，可能更容易出现低血压等不良反应。因此，老年人在使用硝酸甘油时应密切监测血压和心率，开始时可从小剂量开始，并在医生的指导下逐渐调整剂量。同时，老年人可能存在多种基础疾病，如青光眼、低血压等，这些疾病可能是硝酸甘油的禁忌证，使用前需告知医生自己的病史。

2.孕妇和哺乳期妇女：硝酸甘油可通过胎盘屏障，也可经乳汁分泌。虽然目前尚无确凿证据表明硝酸甘油对胎儿或婴儿有不良影响，但为了安全起见，孕妇和哺乳期妇女在使用硝酸甘油前应咨询医生，权衡利弊后谨慎使用。

3.儿童：儿童使用硝酸甘油的安全性和有效性尚未完全明确。由于儿童的生理发育尚未成熟，药物的代谢和反应可能与成人不同，因此儿童应避免使用硝酸甘油，除非有明确的适应证且在医生的严格指导下使用。

4.特殊病史人群：有低血压、严重贫血、青光眼、颅内压增高等疾病的患者，使用硝酸甘油可能会加重病情，应禁用或慎用。例如，青光眼患者使用硝酸甘油后，可能会导致眼压进一步升高；低血压患者使用后可能会使血压进一步降低，加重头晕、乏力等症状。因此，这类患者在使用硝酸甘油前必须告知医生自己的病史，由医生评估是否适合使用。

5.生活方式影响：长期大量吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式会影响硝酸甘油的疗效。吸烟会使血管收缩，降低硝酸甘油的扩血管作用；酗酒可能影响药物的代谢和疗效。患者在使用硝酸甘油期间应尽量戒烟限酒，保持健康的生活方式，以提高药物的治疗效果。

四、使用注意事项

硝酸甘油虽然是治疗心绞痛的有效药物，但使用时也有一些注意事项。患者应采取正确的用药方法，如片剂应舌下含服，以保证药物迅速吸收起效。用药后可能会出现头痛、面部潮红、心悸等不良反应，一般在用药初期较为明显，随着用药时间的延长可逐渐减轻。如果不良反应严重或持续不缓解，应及时告知医生。同时，硝酸甘油应妥善保存，避免受热、受潮，以免影响药效。