血压降不下来的检查分为基本检查、特殊检查，同时针对不同人群有不同注意事项。基本检查包括血液检查（检测血常规、肾功能等评估身体指标）、尿液检查（检测尿常规、尿微量白蛋白等发现泌尿系统及肾脏疾病）、心电图（查看心律失常、心肌缺血等情况）、超声心动图（评估心脏结构和功能）；特殊检查有动态血压监测（记录24小时血压变化）、肾脏及肾上腺超声（筛查肾上腺疾病）、肾动脉超声或CTA、MRA（检查肾动脉狭窄）、睡眠呼吸监测（针对打鼾等症状排查睡眠呼吸暂停低通综合征）；不同人群中，老年人要注意检查安全性和耐受性，儿童要考虑先天性疾病并安抚情绪选无创或微创检查，女性要考虑月经周期和妊娠因素，生活方式不健康者要评估不良生活方式影响并鼓励改善，有特殊病史者要针对基础疾病做相关检查。
一、基本检查
1.血液检查：主要检测血常规、肾功能、血脂、血糖、血钾等项目。血常规可以查看是否存在贫血等情况，因为某些贫血可能影响血压控制；肾功能检查能评估肾脏功能，肾脏疾病是导致血压降不下来的常见原因之一，血肌酐、尿素氮等指标可以反映肾脏的排泄功能；血脂和血糖水平异常会加重血管病变，影响血压，检测它们有助于发现潜在的代谢问题；血钾异常可能影响心脏功能和血管张力，进而影响血压。
2.尿液检查：包括尿常规、尿微量白蛋白等。尿常规可以检测尿蛋白、红细胞、白细胞等，有助于发现泌尿系统感染、肾脏疾病等；尿微量白蛋白能早期发现肾脏的微小病变，对于判断高血压是否已经对肾脏造成损害有重要意义。
3.心电图：可以记录心脏的电活动，查看是否存在心律失常、心肌缺血等情况。心律失常会影响心脏的泵血功能，导致血压波动；心肌缺血可能提示冠状动脉粥样硬化，这与血压控制不佳相互影响。
4.超声心动图：用于评估心脏的结构和功能，检查是否有心肌肥厚、心脏扩大、心功能不全等情况。长期高血压会使心脏负担加重，导致心肌肥厚等改变，影响心脏的正常功能，从而影响血压控制。
二、特殊检查
1.动态血压监测：连续记录24小时的血压变化情况，能更准确地了解血压的波动规律、血压平均值、血压昼夜节律等。有些患者可能存在白大衣高血压或隐匿性高血压，动态血压监测可以避免这些因素的干扰，帮助医生调整治疗方案。
2.肾脏及肾上腺超声：检查肾脏的大小、形态、结构以及肾上腺是否有占位性病变。肾上腺疾病如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等会导致体内激素分泌异常，引起血压升高且难以控制，通过超声可以初步筛查。
3.肾动脉超声或CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）：用于检查肾动脉是否存在狭窄。肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，引起血压升高，这些检查可以明确肾动脉狭窄的部位和程度。
4.睡眠呼吸监测：对于有打鼾、睡眠呼吸暂停等症状的患者，进行睡眠呼吸监测。睡眠呼吸暂停低通综合征会导致夜间缺氧，激活交感神经系统，使血压升高，该检查有助于明确是否存在这种情况。
三、针对不同人群的注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，可能存在多种基础疾病，在检查过程中要注意检查项目的安全性和耐受性。例如，在进行CTA或MRA检查时，要评估肾功能情况，因为造影剂可能对肾脏造成损害。同时，老年人可能存在认知障碍等问题，需要家属的配合和协助。
2.儿童：儿童血压降不下来相对少见，在检查时要考虑是否存在先天性疾病，如先天性肾动脉狭窄、先天性心脏病等。检查过程中要注意安抚儿童的情绪，尽量选择无创或微创的检查方法，避免对儿童造成不必要的伤害。
3.女性：女性要考虑月经周期、妊娠等因素对血压的影响。月经周期中的激素变化可能导致血压波动；妊娠期高血压是一种特殊情况，需要进行相关的检查，如尿常规、凝血功能等，以评估孕妇和胎儿的情况。
4.生活方式不健康者：对于长期吸烟、酗酒、高盐饮食、缺乏运动的患者，除了上述检查外，要评估这些不良生活方式对血压的影响程度。鼓励患者改善生活方式，如戒烟限酒、减少盐摄入、增加运动等，并在一段时间后复查相关指标，观察血压的变化。
5.有特殊病史者：如果患者有糖尿病、冠心病、脑血管疾病等病史，除了进行常规检查外，还要针对这些基础疾病进行相关的检查，如眼底检查、头颅CT等，以评估病情的严重程度和是否存在并发症，制定更合理的治疗方案。
