什么是充盈性尿失禁

充盈性尿失禁又称假性尿失禁，是因膀胱排尿出口梗阻或膀胱收缩无力致尿液大量潴留，膀胱内压超尿道阻力时尿液不自主溢出的病理状态。病因包括尿道梗阻（如前列腺增生、尿道结石等）、神经源性膀胱（如脊髓损伤、糖尿病神经病变等）、膀胱逼尿肌功能障碍。症状有下腹胀满、排尿困难、尿失禁及可能的泌尿系统感染症状。诊断需病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和尿动力学检查。治疗方法有导尿、解除梗阻、药物治疗和康复治疗。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、糖尿病患者在治疗时各有注意事项，需综合考虑身体状况、避免不良影响、积极控制基础疾病等。

一、充盈性尿失禁的定义

充盈性尿失禁又称假性尿失禁，是指由于各种原因引起的膀胱排尿出口梗阻或膀胱收缩无力，导致尿液在膀胱内大量潴留，当膀胱内压力超过尿道阻力时，尿液不自主地从尿道口溢出的一种病理状态。

二、病因

1.尿道梗阻：常见于男性前列腺增生症，增大的前列腺组织压迫尿道，导致尿道狭窄、排尿困难，进而引起膀胱内尿液潴留。此外，尿道结石、尿道狭窄、尿道肿瘤等也可导致尿道梗阻，引发充盈性尿失禁。

2.神经源性膀胱：神经系统疾病如脊髓损伤、糖尿病神经病变、脑血管意外等，可损害支配膀胱的神经，使膀胱逼尿肌收缩功能障碍或尿道括约肌功能失调，导致尿液无法正常排出，引起膀胱充盈过度而出现尿失禁。

3.膀胱逼尿肌功能障碍：先天性膀胱逼尿肌发育不良、长期下尿路梗阻导致的膀胱逼尿肌失代偿等，可使膀胱逼尿肌收缩无力，无法将尿液完全排出，造成膀胱内尿液潴留，最终引发充盈性尿失禁。

三、症状

患者主要表现为下腹部胀满不适，有强烈的尿意但不能自行排尿或排尿困难，可出现尿线变细、射程变短、排尿时间延长等症状。随着病情进展，膀胱内尿液不断增多，当膀胱内压力超过尿道阻力时，尿液会不自主地从尿道口溢出，表现为尿液点滴状或间歇性流出。部分患者可能伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者的症状表现、起病时间、病情发展过程、既往病史、用药史等，了解患者是否存在排尿困难、尿潴留等情况。

2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查下腹部有无膨隆，膀胱是否充盈，以及会阴部感觉、肛门括约肌张力等，以评估神经系统功能。

3.实验室检查：包括尿常规、肾功能等检查，了解有无泌尿系统感染、肾功能损害等情况。

4.影像学检查：如超声检查可观察膀胱内尿液充盈情况、膀胱壁厚度、有无残余尿等；泌尿系统造影检查可明确尿道有无梗阻、狭窄等病变。

5.尿动力学检查：是诊断充盈性尿失禁的重要方法，可评估膀胱逼尿肌功能、尿道阻力等，有助于明确病因和制定治疗方案。

五、治疗

1.导尿：对于急性尿潴留患者，应立即进行导尿，以缓解膀胱压力，引流尿液。导尿时应严格遵守无菌操作原则，避免引起泌尿系统感染。

2.解除梗阻：对于尿道梗阻引起的充盈性尿失禁，应根据病因采取相应的治疗措施。如前列腺增生症患者可采用药物治疗（如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）；尿道结石患者可采用体外冲击波碎石、经尿道取石等方法治疗。

3.药物治疗：对于神经源性膀胱患者，可使用促进膀胱收缩的药物（如氯贝胆碱等）或抑制尿道括约肌痉挛的药物（如硝苯地平等），以改善排尿功能。

4.康复治疗：包括膀胱功能训练、盆底肌训练等，有助于增强膀胱逼尿肌功能和尿道括约肌张力，改善排尿症状。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗充盈性尿失禁时，应充分考虑患者的身体状况和耐受性，选择合适的治疗方法。同时，老年人免疫力较低，容易发生泌尿系统感染，应注意保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，以预防感染。

2.儿童：儿童出现充盈性尿失禁可能与先天性泌尿系统畸形、神经系统发育异常等因素有关。在诊断和治疗过程中，应更加谨慎，避免对儿童的生长发育造成不良影响。对于需要导尿的儿童，应选择合适型号的导尿管，并严格掌握导尿指征和操作技巧，以减少并发症的发生。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间由于子宫增大压迫膀胱，可能会出现排尿困难等情况。如果出现充盈性尿失禁，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。治疗时应避免使用对胎儿有不良影响的药物，尽量采用保守治疗方法，如改变体位、膀胱功能训练等。

4.糖尿病患者：糖尿病患者容易并发神经病变，导致神经源性膀胱，引起充盈性尿失禁。在治疗过程中，应积极控制血糖，同时给予营养神经等药物治疗，以改善神经功能。此外，糖尿病患者抵抗力较低，容易发生泌尿系统感染，应加强血糖监测和个人卫生护理。