继发性高血压最常见的原因

继发性高血压的病因多样，主要包括肾脏疾病（如肾实质性疾病的急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾，肾血管疾病的肾动脉狭窄）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征）、心血管疾病（主动脉缩窄、多发性大动脉炎）、睡眠呼吸暂停低通综合征、药物性因素（避孕药、类固醇、甘草等及某些抗抑郁药、免疫抑制剂）；特殊人群中，儿童以肾脏疾病导致继发性高血压常见，影响生长发育，治疗要考虑对生长的影响；孕妇可能因妊娠高血压疾病、肾脏疾病引发，要关注母婴情况，避免用对胎儿有不良影响的药；老年人常见病因有肾动脉狭窄、内分泌疾病等，治疗需综合考虑整体情况及药物不良反应。

一、肾脏疾病

1.肾实质性疾病：急性肾小球肾炎多由链球菌等感染后引起免疫反应所致，常见于儿童和青少年，患者的肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量增加，从而导致血压升高。慢性肾小球肾炎患者肾脏的结构和功能持续受损，肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）被激活，使外周血管收缩，血压上升。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，随着病情进展，肾脏损害加重，会出现蛋白尿、肾功能减退等，进而引发高血压。多囊肾是一种遗传性疾病，双侧肾脏出现多个囊肿，压迫周围肾组织，影响肾脏血液供应，激活RAAS系统，导致血压升高。

2.肾血管疾病：肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因引起。动脉粥样硬化多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者；纤维肌性发育不良则好发于青年女性。肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS系统，引起血压急剧升高。

二、内分泌疾病

1.原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、血容量增加，同时钾离子排出增多，引起高血压和低血钾。患者可出现头痛、乏力、多尿、夜尿增多等症状。该病多见于成年人，女性略多于男性。

2.嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起血压阵发性或持续性升高。患者常伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作时症状明显，严重时可危及生命。任何年龄均可发病，但以2050岁多见。

3.库欣综合征：各种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所致。糖皮质激素可促进水钠重吸收，增强血管对儿茶酚胺的敏感性，导致血压升高。患者除了有高血压外，还会出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹等特征性表现。

三、心血管疾病

1.主动脉缩窄：这是一种先天性血管畸形，主动脉局限性狭窄，导致狭窄部位以上血压升高，以下血压降低。患者上肢血压高，下肢血压低，可伴有头晕、头痛、心悸等症状。

2.多发性大动脉炎：是一种累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，导致血管狭窄或闭塞。当累及肾动脉、主动脉等部位时，可引起肾血管性高血压或上肢血压升高等表现。该病好发于青年女性。

四、睡眠呼吸暂停低通综合征

患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神经兴奋，使外周血管收缩，血压升高。该病常见于肥胖、酗酒、长期吸烟的人群，以及有上气道解剖结构异常的患者。长期睡眠呼吸暂停低通综合征还会影响心脏功能，加重高血压病情。

五、药物性因素

1.某些药物如避孕药、类固醇、甘草等可引起血压升高。避孕药中含有的雌激素和孕激素会影响肾素血管紧张素醛固酮系统，导致水钠潴留，血压升高。长期使用类固醇药物会引起体内激素水平紊乱，导致血压上升。甘草中含有甘草酸，可抑制11β羟类固醇脱氢酶，使皮质醇灭活减少，引起水钠潴留和血压升高。

2.其他药物如某些抗抑郁药、免疫抑制剂等也可能导致血压升高。这些药物的作用机制各不相同，但都可能影响人体的生理功能，导致血压异常。

六、特殊人群提示

1.儿童：儿童继发性高血压的原因与成人有所不同，以肾脏疾病最为常见，如急性肾小球肾炎、先天性肾实质疾病等。儿童正处于生长发育阶段，高血压可能会影响其正常的生长和发育。家长应密切关注孩子的血压变化，定期带孩子进行体检。如果孩子出现头痛、头晕、视力模糊等症状，应及时就医。在治疗方面，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，优先选择安全性高的治疗方法。

2.孕妇：孕妇出现继发性高血压可能与妊娠高血压疾病、肾脏疾病等有关。妊娠高血压疾病是孕妇特有的疾病，严重影响母婴健康。孕妇在孕期应定期测量血压，密切关注自身和胎儿的情况。如果血压升高，应及时就医，在医生的指导下进行治疗，避免使用对胎儿有不良影响的药物。

3.老年人：老年人继发性高血压常见原因有肾动脉狭窄、内分泌疾病等。由于老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，在治疗高血压时要综合考虑患者的整体情况，选择合适的治疗方案。同时，老年人对药物的耐受性较差，要注意药物的不良反应。