青光眼眼压老降不下来怎么办

青光眼眼压一直降不下来可从五方面应对：一是重新评估诊断，排查误诊可能及排除其他眼病；二是优化治疗方案，包括调整药物治疗（更换药物、联合用药）、考虑激光治疗（SLT、周边虹膜激光切开术）和手术治疗（小梁切除术、引流阀植入术）；三是改善生活方式，进行饮食调整、规律作息、适度运动；四是定期监测与随访，包括眼压监测、视野和视神经检查，遵医嘱复诊；五是关注特殊人群注意事项，如老年人注意药物相互作用、儿童考虑药物对生长发育的影响、孕妇尽量采用非药物治疗、生活方式特殊人群注意缓解视疲劳及戒除不良习惯，有家族史人群更密切检查。

一、重新评估诊断

1.排查误诊可能：青光眼类型多样，不同类型治疗方法有差异。若眼压一直降不下来，需重新审视诊断是否准确。如正常眼压性青光眼，其眼压虽在正常范围，但仍有青光眼特征性视神经损伤，可能因误诊按高眼压性青光眼治疗导致眼压控制不佳。

2.排除其他眼病：一些其他眼病可能与青光眼症状混淆，或影响眼压控制。例如葡萄膜炎继发青光眼，炎症未得到有效控制，单纯降眼压治疗效果会大打折扣，需要同时针对炎症进行治疗。

二、优化治疗方案

1.调整药物治疗：

更换降眼压药物：不同患者对各类降眼压药物反应不同。若当前使用的药物效果不佳，可在医生指导下更换其他类型药物。如使用β受体阻滞剂效果不好，可尝试改用前列腺素类似物。

联合用药：单一药物控制眼压不理想时，可联合使用不同作用机制的降眼压药物。常见的联合用药方案有β受体阻滞剂与前列腺素类似物联合、碳酸酐酶抑制剂与缩瞳剂联合等。联合用药可从多个途径降低眼压，但需注意药物副作用叠加的问题。

2.考虑激光治疗：

选择性激光小梁成形术（SLT）：适用于原发性开角型青光眼，通过激光作用于小梁网，改善房水流出，降低眼压。对于药物治疗效果不佳的患者，SLT可作为一种选择。

周边虹膜激光切开术：主要用于闭角型青光眼，可解除瞳孔阻滞，使前后房房水流通，降低眼压。

3.手术治疗：

小梁切除术：是经典的抗青光眼手术，通过切除部分小梁组织，建立新的房水引流通道，降低眼压。适用于大多数类型的青光眼，尤其是药物和激光治疗效果不佳的患者。

引流阀植入术：对于一些难治性青光眼，如新生血管性青光眼、先天性青光眼等，引流阀植入术可有效控制眼压。该手术通过植入引流装置，将房水引流至结膜下间隙。

三、改善生活方式

1.饮食调整：减少高盐、高脂食物摄入，避免短时间内大量饮水。大量饮水会使血液稀释，血浆渗透压降低，可使房水生成增多，导致眼压升高。可适当增加富含维生素C、E、B族等营养素的食物摄入，有助于维持视神经健康。

2.规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。睡眠不足或过度劳累可能导致自主神经功能紊乱，影响房水生成和排出，进而影响眼压。

3.适度运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于促进血液循环，降低眼压。但应避免剧烈运动和长时间低头、弯腰的动作，以免导致眼压升高。

四、定期监测与随访

1.眼压监测：定期测量眼压，了解眼压波动情况。测量时间应包括不同时间段，如早晨、下午、晚上等，因为眼压在一天中会有生理性波动。

2.视野和视神经检查：除了眼压，还需定期进行视野和视神经检查，评估青光眼病情进展。视野检查可发现早期的视野缺损，视神经检查能观察到视神经纤维层厚度变化等情况。

3.遵医嘱复诊：严格按照医生要求定期复诊，及时向医生反馈治疗过程中的症状和问题，以便医生根据病情调整治疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，可能同时患有多种疾病，在使用降眼压药物时需注意药物之间的相互作用。如老年人常服用心血管药物，与某些降眼压药物可能存在相互影响。此外，老年人可能存在认知功能障碍，需要家人协助其按时用药和定期复诊。

2.儿童：儿童青光眼较为特殊，多为先天性或发育性青光眼。治疗时需考虑药物对儿童生长发育的影响，避免使用有严重副作用的药物。手术治疗也需更加谨慎，选择合适的手术时机和方式。同时，家长要注意观察儿童的眼部症状和行为变化，如是否有畏光、流泪、揉眼等表现。

3.孕妇：孕妇在孕期生理状态特殊，一些降眼压药物可能会对胎儿产生不良影响。在治疗青光眼时，应尽量采用非药物治疗方法，如激光治疗。若必须使用药物，需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测眼压和胎儿情况。

4.生活方式特殊人群：长期从事伏案工作、经常使用电子设备的人群，容易出现视疲劳，进而影响眼压控制。这类人群应注意适当休息，每隔一段时间起身活动，眺望远方，缓解视疲劳。吸烟、酗酒等不良生活习惯会影响眼部血液循环，不利于眼压控制，应尽量戒除。有青光眼家族史的人群，患青光眼的风险较高，即使眼压暂时控制良好，也需更加密切地进行定期检查。