心房扑动与阵发性房性心动过速的鉴别

心房扑动和阵发性房性心动过速两种心律失常，心房扑动是起源于心房的介于房速和房颤间的快速性心律失常，病因包括器质性心脏病、肺部疾病等，症状取决于心室率和有无基础病，心电图P波消失代以F波，治疗目标为控制心室率、转复心律和防血栓；阵发性房性心动过速指连续3个以上起源心房的异位激动，病因有生活方式因素和器质性心脏病等，发作时突然心悸，心电图有提前出现的P'波，无基础病发作不频繁者可休息缓解，频繁者用抗心律失常药或导管消融。特殊人群如老年人、孕妇、儿童和有心脏病家族史者治疗各有注意事项。

一、定义

1.心房扑动：是一种起源于心房的异位性心动过速，是介于房速和心房颤动之间的快速性心律失常，可呈阵发性或持续性发作。

2.阵发性房性心动过速：是指连续3个或3个以上起源于心房的异位激动，频率通常在150250次/分钟，发作呈突然开始与突然终止的特点。

二、病因

1.心房扑动：常见病因包括器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等；也可见于肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病；此外，甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等也可能诱发。年龄较大者，由于心脏结构和功能的退行性改变，发生心房扑动的风险相对较高；有心脏病家族史的人群也更易患病。

2.阵发性房性心动过速：可发生于无明显器质性心脏病的正常人，多与情绪激动、饮酒、喝咖啡、熬夜等生活方式因素有关；也可由器质性心脏病引起，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等；此外，洋地黄中毒、电解质紊乱等也可导致。年轻人中，不良生活方式诱发的情况相对较多；而老年人则更多与器质性心脏病相关。

三、临床表现

1.心房扑动：症状取决于心室率的快慢及有无器质性心脏病。心室率不快时，患者可无症状；心室率较快时，可出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可诱发心绞痛、心力衰竭。心房扑动患者可能存在心脏基础疾病的相关体征，如心脏扩大、心音改变等。

2.阵发性房性心动过速：发作时患者常突然感到心悸，可伴有胸闷、头晕、乏力等症状，发作持续时间长短不一，短则数秒，长则数小时甚至数天。部分患者在发作终止时可出现多尿现象。若发作时间较长、心室率较快，也可诱发心绞痛、心力衰竭等严重并发症。

四、心电图特征

1.心房扑动：

P波消失，代之以形态、间距及振幅均整齐呈锯齿状的F波，频率多在250350次/分钟。

心室率可规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定。常见的房室传导比例为2:1、3:1或4:1。

QRS波群形态一般正常，当伴有室内差异性传导时，QRS波群可增宽变形。

2.阵发性房性心动过速：

提前出现的P'波，形态与窦性P波不同。

P'R间期≥0.12秒。

心率通常在150250次/分钟，节律规则。

QRS波群形态正常，当伴有室内差异性传导时，QRS波群可增宽变形。发作开始时可见P'波提前出现，发作终止后有一较长的代偿间歇。

五、治疗及预后

1.心房扑动：治疗目标是控制心室率、转复窦性心律、预防血栓形成。控制心室率可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；转复窦性心律可采用药物复律（如胺碘酮）或电复律；对于有血栓形成风险的患者，需进行抗凝治疗。预后与基础疾病、心室率控制情况等因素有关，若能有效控制心室率、转复并维持窦性心律，可减少并发症的发生，改善患者生活质量和预后。但有器质性心脏病的患者，预后相对较差。

2.阵发性房性心动过速：对于无器质性心脏病且发作不频繁、症状较轻的患者，可通过休息、避免诱因等方式缓解；发作频繁、症状明显者，可选用抗心律失常药物（如普罗帕酮、维拉帕米等）终止发作及预防复发。对于药物治疗无效或伴有严重器质性心脏病的患者，可考虑导管消融治疗。大多数患者预后良好，但少数患者可能因发作频繁或持续时间较长而影响心脏功能。

六、特殊人群提示

1.老年人：由于老年人常合并多种基础疾病，肝肾功能减退，在选择治疗药物时需谨慎，应充分考虑药物的不良反应及相互作用。同时，老年人对心律失常的耐受性较差，更易出现心力衰竭、脑卒中等并发症，需密切观察病情变化。

2.孕妇：孕妇发生心房扑动或阵发性房性心动过速时，治疗需兼顾母体和胎儿的安全。应尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，可先尝试通过刺激迷走神经等非药物方法终止发作。若病情严重，需在医生的指导下权衡利弊后选择合适的治疗方案。

3.儿童：儿童发生心律失常可能与先天性心脏病、心肌炎等疾病有关。对于儿童患者，治疗应更加谨慎，尽量选择非药物治疗方法。低龄儿童应避免使用可能影响生长发育的药物，在治疗过程中需密切监测心率、心律及心脏功能的变化。

4.有心脏病家族史者：此类人群应定期进行心脏检查，早期发现心律失常的迹象。保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低心律失常的发生风险。一旦出现心悸、胸闷等症状，应及时就医。