什么是继发性糖尿病

来源：民福康2025-06-26 17:44:27

张会峰主任医师

河南省人民医院 内分泌科

继发性糖尿病是由其他疾病、药物、化学物质或特定生理状态等明确病因导致的血糖代谢紊乱疾病。引发因素包括胰腺疾病、内分泌疾病、药物和化学物质、遗传综合征等；症状与原发性糖尿病相似但可能受基础疾病影响不典型；诊断依靠血糖检测、糖化血红蛋白检测、口服葡萄糖耐量试验及病因检查；治疗关键是针对病因治疗，在此基础上进行血糖控制，如饮食、运动和药物治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇和患有其他基础疾病的人群在治疗时需根据自身特点注意药物影响、血糖控制目标等方面。

一、继发性糖尿病的定义

继发性糖尿病是指由其他疾病、药物、化学物质或特定生理状态等明确病因所导致的糖尿病。与原发性糖尿病（如1型糖尿病和2型糖尿病）不同，继发性糖尿病的发生是在某些基础疾病或特定因素作用下引发的血糖代谢紊乱。

二、引发继发性糖尿病的因素

1.胰腺疾病：胰腺炎、胰腺创伤、胰腺肿瘤等胰腺疾病可破坏胰岛细胞，影响胰岛素的分泌，进而导致血糖升高。例如，急性胰腺炎严重发作后，部分患者可能出现胰岛功能受损，引发继发性糖尿病。

2.内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病会影响体内激素的平衡。如肢端肥大症患者生长激素分泌过多，可拮抗胰岛素的作用，使血糖升高；库欣综合征患者糖皮质激素分泌过多，也可导致血糖代谢异常。

3.药物和化学物质：某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、抗精神病药物等，长期使用可能影响胰岛素的敏感性或分泌，导致血糖升高。例如，长期大剂量使用糖皮质激素治疗某些自身免疫性疾病时，可能引发药物性糖尿病。

4.遗传综合征：一些遗传综合征如唐氏综合征、特纳综合征等，患者存在染色体异常或基因突变，可影响糖代谢相关基因的表达和功能，增加继发性糖尿病的发病风险。

三、继发性糖尿病的症状

继发性糖尿病的症状与原发性糖尿病相似，主要表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状。此外，患者还可能出现乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等症状。但这些症状的出现可能会受到基础疾病的影响，表现不典型。例如，患有库欣综合征的继发性糖尿病患者，可能同时伴有满月脸、水牛背、向心性肥胖等库欣综合征的特征性表现。

四、诊断方法

1.血糖检测：包括空腹血糖、餐后2小时血糖和随机血糖检测。空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病相关症状，可考虑糖尿病的诊断。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）检测：反映近23个月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%有助于糖尿病的诊断。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当血糖升高但未达到糖尿病诊断标准时，可进行OGTT试验。空腹口服75g葡萄糖后，2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。

4.病因检查：详细询问患者的病史、用药史，进行全面的体格检查和相关的实验室检查，以明确是否存在引发继发性糖尿病的基础疾病，如检测生长激素、皮质醇、儿茶酚胺等激素水平，进行胰腺超声、CT等影像学检查。

五、治疗方法

1.病因治疗：针对不同的病因进行治疗是关键。如治疗胰腺疾病、控制内分泌疾病、调整可能导致血糖升高的药物等。对于肢端肥大症患者，可通过手术、药物或放疗等方法降低生长激素水平；对于药物性糖尿病，在病情允许的情况下，减少或停用相关药物。

2.血糖控制：在病因治疗的基础上，根据患者的血糖情况选择合适的降糖方法。包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等。饮食上应控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，增加膳食纤维的摄入；适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。药物治疗可选用口服降糖药或胰岛素，具体药物的选择需根据患者的病情和身体状况决定。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童患继发性糖尿病可能与遗传综合征、胰腺疾病等有关。儿童身体发育尚未成熟，在治疗过程中要特别关注药物对生长发育的影响。选择降糖药物时应谨慎，优先考虑非药物治疗方法，如饮食调整和适当运动。同时，要定期监测血糖和生长发育指标。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能有所减退。在治疗继发性糖尿病时，应注意药物的不良反应，避免使用可能加重肝肾负担的药物。血糖控制目标可适当放宽，以避免低血糖的发生。此外，老年人的饮食和运动应根据身体状况进行合理安排。

3.孕妇：孕期发生继发性糖尿病可能与妊娠期内分泌变化、某些药物使用等有关。孕妇的血糖控制尤为重要，因为高血糖可能影响胎儿的生长发育。饮食上应保证营养均衡，避免高糖、高脂肪食物。运动要适度，避免剧烈运动。如果饮食和运动不能有效控制血糖，可能需要使用胰岛素治疗，但要密切监测血糖和胎儿的情况。