产后尿失禁怎么回事

产后尿失禁是女性分娩后出现的不自主尿液漏出情况，是常见的盆底功能障碍性疾病。其成因包括盆底肌肉损伤、激素变化、膀胱功能异常、年龄、肥胖、多胎妊娠等。类型有压力性、急迫性和混合性尿失禁。诊断方法有病史采集、体格检查、尿动力学检查、超声检查等。治疗方法包括非药物治疗（如盆底肌训练、生物反馈治疗、电刺激治疗、生活方式调整）、药物治疗和手术治疗。特殊人群如高龄、肥胖、多次分娩史的产妇需特别关注，应采取针对性措施。预防方面，要做好孕期保健、合理选择分娩方式以及产后尽早康复。

一、产后尿失禁的定义

产后尿失禁指女性在分娩后出现的不自主尿液漏出情况，这是一种常见的盆底功能障碍性疾病，严重影响女性的生活质量和心理健康。

二、产后尿失禁的成因

1.盆底肌肉损伤：分娩过程中，尤其是顺产时，胎儿通过产道会对盆底肌肉和神经造成过度拉伸、压迫，导致盆底肌肉松弛、肌力减弱，无法正常控制尿道闭合，从而引起尿失禁。初产妇、胎儿过大、产程过长、使用产钳等助产工具的产妇，盆底肌肉损伤风险更高。

2.激素变化：孕期女性体内激素水平改变，使得盆底结缔组织的弹性和韧性下降。产后激素水平不能立刻恢复正常，这也会影响盆底肌肉和筋膜的修复，增加尿失禁的发生几率。

3.膀胱功能异常：分娩时膀胱可能受到压迫、损伤，导致膀胱逼尿肌功能失调。此外，产后膀胱容量减少、敏感性增加，也容易出现尿频、尿急及尿失禁症状。

4.年龄因素：年龄较大的产妇，其盆底肌肉本身弹性和收缩力相对较差，分娩后恢复能力也较弱，发生产后尿失禁的可能性更高。

5.肥胖：孕期体重增加过多、产后肥胖的女性，腹部脂肪堆积会增加腹压，对盆底肌肉造成更大压力，影响盆底功能恢复，进而诱发尿失禁。

6.多胎妊娠：多次分娩会使盆底肌肉反复受到损伤，累积效应导致盆底功能受损更为严重，产后尿失禁的发生率明显升高。

三、产后尿失禁的类型

1.压力性尿失禁：这是产后最常见的类型，表现为在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物等增加腹压的动作时，尿液不自主流出。主要是由于盆底肌肉松弛，尿道括约肌控尿能力下降所致。

2.急迫性尿失禁：患者突然有强烈的尿意，且无法控制尿液流出，常伴有尿频、尿急症状。可能与膀胱逼尿肌不稳定、神经调节异常有关。

3.混合性尿失禁：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，发病机制较为复杂，治疗也相对困难。

四、产后尿失禁的诊断

1.病史采集：医生会详细询问产妇的分娩史、孕期情况、尿失禁的症状表现（如发生频率、诱发因素、严重程度等）。

2.体格检查：包括一般体格检查和妇科检查，评估盆底肌肉的张力、肌力，检查有无盆腔脏器脱垂等情况。

3.尿动力学检查：通过测量膀胱内压力、尿道压力等指标，了解膀胱和尿道的功能，判断尿失禁的类型和严重程度。

4.其他检查：如超声检查可观察膀胱和盆底结构，排除其他泌尿系统疾病。

五、产后尿失禁的治疗

1.非药物治疗

盆底肌训练：即凯格尔运动，指导产妇有意识地收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉力量。一般建议产后尽早开始，持续进行。运动强度和频率应根据产妇身体状况逐渐增加。

生物反馈治疗：通过仪器将盆底肌肉的活动信号转化为视觉或听觉信号，帮助产妇更准确地感知和控制盆底肌肉收缩，提高训练效果。

电刺激治疗：利用电流刺激盆底肌肉，引起肌肉收缩，促进盆底血液循环，增强肌肉力量。适用于盆底肌肉松弛较为严重、无法自主进行有效盆底肌训练的产妇。

生活方式调整：控制体重，避免过度劳累和重体力劳动，减少增加腹压的动作，如长时间蹲位、弯腰等。同时，要养成良好的排尿习惯，定时排尿，避免憋尿。

2.药物治疗

对于症状较严重的产后尿失禁患者，可在医生指导下使用药物治疗。常用药物有选择性α-肾上腺素能激动剂等，其作用是增加尿道闭合压，改善控尿能力。

3.手术治疗

对于保守治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗。常见手术方法有尿道中段悬吊术等，通过手术增强尿道的支撑力，改善尿失禁症状。

六、特殊人群提示

1.高龄产妇：产后身体恢复相对较慢，发生尿失禁的风险更高。在产后应更加注重盆底肌训练，可适当延长训练时间和增加训练强度。同时，定期进行盆底功能评估，及时调整治疗方案。

2.肥胖产妇：应积极控制体重，合理饮食，适当增加运动量。在进行盆底肌训练时，可根据自身情况选择合适的运动方式和强度，避免过度劳累。

3.有多次分娩史的产妇：由于盆底肌肉损伤累积，尿失禁症状可能更严重、更难恢复。除了坚持盆底肌训练和其他治疗方法外，要注意休息，避免过早进行重体力劳动。

七、产后尿失禁的预防

1.孕期保健：合理控制孕期体重增长，避免胎儿过大。适当进行孕期运动，如孕妇瑜伽、散步等，有助于增强盆底肌肉力量。

2.分娩方式选择：在医生评估下，根据自身情况选择合适的分娩方式。若存在不利于顺产的因素，如骨盆狭窄、胎儿胎位异常等，可考虑剖宫产。

3.产后康复：产后尽早开始盆底肌训练，可在医生指导下进行系统的康复治疗。同时，保持良好的生活习惯，促进身体恢复。