急性心肌梗死是什么

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引发的心肌坏死，主要病因是冠状动脉粥样硬化，40岁以上中老年人、男性、有不良生活方式及相关病史者为高危人群，临床表现包括先兆症状、典型疼痛、全身症状等，诊断依靠临床表现、心电图改变和血清心肌损伤标志物升高，治疗有一般治疗、解除疼痛、再灌注治疗和药物治疗等，特殊人群如老年人、女性、有基础疾病者及生活方式不健康者需特别关注，预防要控制危险因素、改善生活方式并定期体检。

一、定义

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

二、病因

1.冠状动脉粥样硬化：是急性心肌梗死最主要的病因。斑块破裂、出血，形成血栓，阻塞冠状动脉，导致心肌急性缺血缺氧坏死。

2.其他病因：冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、先天性冠状动脉畸形、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞等。

三、危险因素

1.年龄与性别：本病多见于40岁以上的中老年人，男性发病早于女性，女性在绝经前发病率低于男性，绝经后发病率与男性接近。

2.生活方式：长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、缺乏运动、长期精神紧张、压力过大等不良生活方式，会增加急性心肌梗死的发病风险。

3.病史：有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病家族史等病史的人群，发生急性心肌梗死的可能性更大。

四、临床表现

1.先兆症状：部分患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

2.典型症状：疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

3.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。

4.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

5.心律失常：见于75%95%的患者，多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

6.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克。

7.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。

五、诊断

1.典型的临床表现：剧烈而持久的胸痛、全身症状等。

2.特征性的心电图改变：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

3.血清心肌损伤标志物升高：如肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶等。

六、治疗

1.一般治疗：患者需卧床休息，保持环境安静，吸氧，监测心电图、血压、呼吸等生命体征。

2.解除疼痛：可选用哌替啶、吗啡等药物。

3.再灌注治疗：包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。

4.药物治疗：使用抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。

七、特殊人群提示

1.老年人：老年人急性心肌梗死的症状可能不典型，如表现为无痛性心肌梗死或仅有轻微的胸闷、气短等症状，容易漏诊。老年人常合并多种基础疾病，肝肾功能可能较差，在治疗用药时需要谨慎，注意药物的不良反应。

2.女性：女性绝经前由于雌激素的保护作用，发病率相对较低，但绝经后发病率逐渐升高。女性急性心肌梗死的症状可能不典型，诊断时需要更加仔细。

3.有其他基础疾病者：如高血压、糖尿病患者，在治疗急性心肌梗死的同时，需要积极控制血压、血糖，以减少并发症的发生。

4.生活方式不健康者：在病情稳定后，应积极改变不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、保持心理平衡等，以降低再次发生急性心肌梗死的风险。

八、预防

1.控制危险因素：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，控制体重。

2.改善生活方式：戒烟限酒，合理饮食，增加膳食纤维摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；保持心理平衡，避免长期精神紧张和压力过大。

3.定期体检：定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。