心衰查什么能确诊

来源:民福康

心衰的诊断需综合多方面进行评估,包括症状与体征评估(症状问诊关注呼吸困难等典型症状及既往病史,体格检查检查生命体征、心脏及肺部听诊、触诊等)、实验室检查(利钠肽检测、心肌损伤标志物检测、常规血液检查)、影像学检查(胸部X线、超声心动图、心脏磁共振成像、冠状动脉造影)、特殊检查(心脏负荷试验、有创血流动力学监测),同时针对老年人、孕妇和产后女性、儿童、肾功能不全患者等特殊人群,诊断时需考虑其特点并采取相应的检查策略和注意事项。

一、症状与体征评估

1.症状问诊:医生会详细询问患者是否存在呼吸困难,尤其是劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸等典型症状;询问有无乏力、疲倦、运动耐力下降等全身症状;了解是否有液体潴留相关表现,如水肿(常从下肢开始)、腹胀、食欲不振等。此外,还会关注患者既往病史,如冠心病、高血压、心肌病等,这些疾病是心衰的常见病因。对于老年人,可能症状不典型,如仅表现为乏力、精神萎靡等,需要更加仔细询问。女性患者可能因为生理特点,在孕期或产后出现心衰,要重点询问相关情况。

2.体格检查:检查生命体征,包括心率、血压、呼吸频率等,心衰患者常伴有心率增快、血压异常等。心脏听诊可发现心音异常,如舒张期奔马律等;肺部听诊可闻及湿啰音,提示肺淤血。触诊可检查有无肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性等,有助于判断体循环淤血情况。对于肥胖患者,体格检查可能受到一定影响,需要更细致地操作。

二、实验室检查

1.利钠肽检测:常用的有脑钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NTproBNP)。利钠肽水平升高是诊断心衰的重要标志物,其水平与心衰的严重程度相关。一般来说,BNP<100ng/L、NTproBNP<300ng/L时,心衰可能性较小;但在肥胖患者、老年人、肾功能不全患者中,利钠肽水平可能会有一定程度的升高,需要结合临床情况综合判断。

2.心肌损伤标志物:如肌钙蛋白,可用于评估是否存在心肌损伤,对于急性冠脉综合征导致的心衰有重要诊断价值。同时检测肌酸激酶同工酶(CKMB)等,有助于判断心肌损伤的时间和程度。在急性心衰患者中,肌钙蛋白升高提示预后不良。

3.常规血液检查:包括血常规、肝肾功能、电解质等。血常规可了解有无贫血,贫血会加重心衰症状;肝肾功能检查有助于评估患者的整体状况和药物代谢能力;电解质紊乱可能影响心脏功能,需要及时纠正。对于长期服用利尿剂的患者,要特别关注电解质情况。

三、影像学检查

1.胸部X线:可观察心脏大小、形态以及肺部淤血情况。心衰患者常表现为心脏增大、肺纹理增粗、KerleyB线等。对于慢性心衰患者,定期复查胸部X线可了解病情的进展。

2.超声心动图:是诊断心衰的重要方法,可评估心脏的结构和功能。测量左心室射血分数(LVEF),正常LVEF应≥50%,LVEF降低提示收缩性心衰;同时还可观察心室壁厚度、室壁运动情况等,有助于判断病因。对于心肌病患者,超声心动图可发现心肌肥厚、心肌变薄等特征性表现。经食管超声心动图对于某些特殊情况,如感染性心内膜炎导致的心衰,诊断价值更高。

3.心脏磁共振成像(CMR):对于心肌病变的诊断有独特优势,可清晰显示心肌的结构和组织特征,如心肌纤维化、心肌炎症等。对于不明原因的心衰患者,CMR有助于明确病因。但检查费用较高,检查时间较长,对患者的配合度要求较高。

4.冠状动脉造影:对于怀疑冠心病导致心衰的患者,冠状动脉造影可明确冠状动脉的病变情况,确定是否存在血管狭窄或阻塞,为进一步的治疗提供依据。对于老年人、有冠心病家族史或存在多个心血管危险因素的患者,冠状动脉造影的指征可能相对放宽。

四、特殊检查

1.心脏负荷试验:对于运动时出现症状的心衰患者,可进行心脏负荷试验,如平板运动试验、踏车运动试验等,评估运动耐量和心脏功能的变化。但对于病情较重、身体状况较差的患者,进行心脏负荷试验需要谨慎。

2.有创血流动力学监测:在重症心衰患者中,可通过漂浮导管等技术测量肺毛细血管楔压、中心静脉压等,了解心脏的血流动力学状态,指导治疗。但该检查属于有创检查,有一定的风险,需要严格掌握适应证。

特殊人群温馨提示:

1.老年人:老年人的心衰症状可能不典型,且常合并多种基础疾病,利钠肽等指标可能存在假阳性,诊断时需要更加谨慎,全面评估。在进行影像学检查时,要考虑老年人的身体耐受性,尽量选择安全、舒适的检查方法。

2.孕妇和产后女性:孕期和产后女性出现心衰症状时,要特别关注心脏功能的变化。在检查过程中,要避免对胎儿有影响的检查方法,如X线等,优先选择超声心动图等安全的检查手段。

3.儿童:儿童心衰的诊断与成人有所不同,症状可能表现为喂养困难、生长发育迟缓等。在实验室检查和影像学检查时,要选择适合儿童的检查方法和设备,尽量减少对儿童的痛苦和影响。例如,超声心动图是儿童常用的检查方法,检查时需要儿童的配合,可适当给予安抚。

4.肾功能不全患者:肾功能不全患者利钠肽水平可能升高,需要结合其他检查结果综合判断。同时,在进行造影检查等可能影响肾功能的检查时,要充分评估风险,做好水化等预防措施。

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慢性心衰
慢性心衰一般指慢性心力衰竭,是持续存在的心力衰竭状态,是一种复杂的临床综合征。
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心衰的最佳治疗方案?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于严重心力衰竭的病人,首先要用利尿剂来解除他的水肿。第二,可以经过药物做神经内分泌治疗,改善心衰等心肌能量代谢治疗。也可以根据病人的病情需要,做一些器械治疗和心脏移植。但在众多心衰治疗方法中,应根据病人的具体情况,选择最适宜的方法。最好的治疗是对心衰的生活干预,主要是低盐、低钠饮食,清淡饮食,低脂
透析患者心衰怎么治疗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
如果透析病人突然表现出心衰,就得要判断心功能衰竭的程度,同时使用一些内科药物进行治疗。病人需要卧床休息,限制食物中钠盐的摄入以及水的摄入。同时根据病人病情严重程度不同,需要选择适当的利尿剂、强心剂等药物。具体治疗方式建议由医生根据具体情况来制定。
严重心衰怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
首先要强化药物治疗,重用强心利尿扩血管的药物,再者就是要注重其他方面的调节,比如饮食方面一定要注重少食多餐,不要暴饮暴食,吃容易消化的食物,不要吃太油腻的食物,严格控制盐的摄入量。其次就要注重预防感染,比如身体条件适当允许时,可以选择做少量的运动,如果长时间卧床也不利于病情的恢复。
心衰能恢复吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰是否能够恢复,首先要根据造成心衰的病因来看。若是由于缺氧缺血造成的,可以积极的纠正缺氧缺血的问题,此时一般是可以得到恢复的。比如为冠心病的病人放入支架,并且长时间规律的服用药物,心衰的症状也可以得到恢复。不过还有一部份病人,自身的基础疾病没有得到有效的治疗,造成心脏增大,心肌变得异常薄弱,此时是
心衰竭的处理原则?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
左心衰最主要的处理就是强心、利尿、扩血管。由于病人在发病的时候会造成心脏的负荷增加,这种时候可以使用药物或者是改变病人的体位来缓解症状,比如说可以让病人变成坐位或者是下肢下垂位,这样可以有效地减轻心脏负荷容量。部分病人可能会伴随水肿等表现,可以使用利尿剂排出体内多余的水分。病人如果伴随高血压等基础疾
治疗心衰的最佳方法?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰的最佳治疗方法包括以下三个方面:一、积极的改善病人生活方式,平时给予低盐低脂饮食,多吃新鲜的蔬菜和水果,控制体重,戒烟戒酒,适量运动,生活规律,劳逸结合,保持心情舒畅,防止过于劳累、感冒及情绪激动。二、积极控制好血压、血脂、血糖等危险因素,长时间规律的服用强心、利尿、扩血管、改善心肌重构等药物改
心衰的最佳治疗方法是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰的最佳治疗方法是综合治疗。心衰需要得到综合的治疗,包括:生活方式的改变,如:低盐、低脂饮食,控制体重等,此外就是针对其原发疾病的治疗,如:治疗冠心病、高血压、瓣膜病等所有的心衰病人,都应当进行相应的抗心衰药物治疗,其他的治疗还包括非药物治疗,包括;内外科的器械植入以及心脏移植等,根据心衰的程度以
心衰的护理诊断与措施?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心力衰竭是一种心脏功能性疾病,可以分为急性和慢性。在发生心衰之后,要注意病人的体位或坐位,要注意饮食的合理搭配,注意低盐低脂饮食,平时要注意饮食的清淡、营养、易消化。并且要根据病情适当的吸氧、服用药物,要加强皮肤和口腔部位的护理,保持大便通畅。对于重度的病人一定要卧床休息,偶尔可以将双腿下垂,预防静
心衰治疗的黄金三角是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心衰治疗的黄金三角是指三种能够改善病人预后的药物:第一类,包括ACEI或ARB类,全称是血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,这两类药物能够抑制RASS系统的激活,起到改善心室重构的作用。第二类,是β受体阻滞剂,如酒石酸美托洛尔片,能够抑制交感神经的兴奋,改善病人的预后。第三类,是醛固酮受体
心衰的治疗方法?
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
心衰患者可以在医生指导下服用利尿剂,减轻心脏负担。其次,患者可以服用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体拮抗剂等,抑制交感神经活性,改善临床症状。患者可以服用洋地黄类药物,增加心肌收缩力。患者平时应保持平稳的心情,限制钠盐的摄入,避免剧烈运动。如果患者病情严重,以上治疗方法无效,必要时可以做手术,比如给心
心衰会引起呼吸困难吗
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
心衰会引起呼吸困难。在慢性心衰时候,患者会出现劳力性呼吸困难,经常会根据患者活动耐量来进行心功能分级。对于急性心衰,会出现一个静息性呼吸困难,有的患者甚至会出现端坐呼吸,不能躺平。很多患者会表现夜间躺着睡觉,睡着睡着突然觉得不能呼吸、憋气,一定要坐起来再喘两口气,等平复了再躺下继续睡,这个叫做夜间阵发性呼吸困难。心衰之所以会出现呼吸困难,
心衰检查哪些指标
常晓鑫 主治医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
心衰的指标主要是BNP的测定,BNP测定又分为BNP和NT-proBNP,也就是利钠肽和利钠肽前体的测定,这两个都是心衰检查的指标。心衰患者平时应注意劳逸结合,避免过度劳累,还要保持心情舒畅,避免情绪起伏较大。
心衰病人能活多久
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
有心衰的患者,他的预期寿命一定是缩短的。根据心衰的程度不同,预期寿命也不同,对于轻度的心衰的患者,如果积极的治疗,生存期应该是相当长的,10年甚至20年,甚至更长的时间都是有可能的。但是对于重度的心衰,比方说四级以上的心衰,这些患者,他的愈后是非常差的,他的死亡率基本上是和肿瘤相当的。有数据表明,对于严重心衰的患者,两年的生存率有可能不足
心衰竭的治疗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
右心衰竭的治疗措施如下:第一、一般治疗。主要包括调整生活方式,平时要戒烟戒酒、保持低盐低脂饮食、适当运动锻炼、保持足够的休息,增强身体素质。避免受凉刺激、过度劳累、情绪激动。第二 、药物治疗。需要遵医嘱对症应用利尿剂、升压药以及改善心功能药物,缓解不适症状。
心衰末期到底能拖多久
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
心衰末期到底能拖多久,要根据患者具体病情及治疗情况决定。如果患者年龄比较大、心衰病情较重、一般药物治疗吸收情况不良时,可能会在一到两个月左右死亡;如果患者身体素质良好、心衰病情能够得到一定的控制,一般存活一至两年都是有可能的。
心衰病人怎么预防压力性损伤?
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
只能坐着睡觉的心衰病人要预防压力性损伤,最重要的是要积极的进行抗心衰治疗,使心衰的病情尽快得到控制,从而缓解只能坐着睡觉的临床状况,这是预防压力性损伤最重要的措施。当然在心衰纠正前,患者可以采取在受压的部位垫软垫,同时避免局部的部位受压的时间过长,每天在局部进行按摩,这些能够有效降低压力性损伤发生的风险。
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