糖尿病有急性和慢性两类并发症，急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（因胰岛素不足等致酮体生成增加，有恶心等症状，治疗需补液和胰岛素滴注）、高渗高血糖综合征（多见于老年2型患者，有高血糖等表现，治疗以补液和胰岛素治疗为主）、低血糖昏迷（因胰岛素过量等导致，有相关症状，需补充含糖食物）；慢性并发症分为大血管病变（涵盖心血管、脑血管、下肢血管疾病，与高血糖致血管病变有关，有不同表现和治疗方式）、微血管病变（包括糖尿病肾病和视网膜病变，有相应发展过程和治疗手段）、神经病变（分周围神经和自主神经病变，有不同症状和应对措施）；特殊人群如老年、儿童、孕妇及有基础疾病的患者有不同注意事项，所有患者都应保持健康生活方式、定期监测血糖以减少严重后果。
一、急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒：由于胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，导致酮体生成增加。患者会出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快且有烂苹果味等症状。若不及时治疗，可发展为昏迷甚至危及生命。老年患者、儿童患者耐受性较差，病情进展可能更快。有心血管病史的患者，发生糖尿病酮症酸中毒时，心血管负担加重，增加心脑血管意外的风险。生活方式上，饮食不规律、突然中断胰岛素治疗、酗酒等易诱发。治疗上，需快速补液、小剂量胰岛素静脉滴注等。
2.高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者，起病隐匿，表现为严重高血糖、高血浆渗透压、脱水，无明显酮症。患者可出现进行性意识障碍或昏迷。长期未规律监测血糖、饮水过少、感染等因素可诱发。因其症状不典型，易延误诊断。患者若本身有肾脏疾病，高渗状态会进一步损害肾功能。治疗以补液、小剂量胰岛素治疗为主。
3.低血糖昏迷：多由于胰岛素使用过量、进食过少或运动过度导致。患者出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状，严重时可昏迷。儿童患者低血糖时可能表现不典型，容易被忽视。有脑血管病史的患者，低血糖可能诱发脑梗死。生活中应规律饮食、合理运动，使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者要注意监测血糖。发生低血糖时，应立即补充含糖食物。
二、慢性并发症
1.大血管病变
心血管疾病：糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的24倍。长期高血糖损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成。患者可能出现冠心病、心肌梗死等。男性患者在中年后心血管疾病风险增加明显，而女性绝经后风险与男性相当。有吸烟、高脂血症等不良生活方式及家族心血管病史的患者风险更高。治疗上可使用抗血小板聚集、调脂、改善心肌供血等药物。
脑血管疾病：包括脑梗死、脑出血等。糖尿病导致的血管病变使脑血管弹性降低、管腔狭窄，增加脑血管意外的发生几率。老年患者脑血管弹性差，发生脑血管疾病后预后较差。有高血压病史的糖尿病患者，血压波动时脑血管破裂风险增加。患者应控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，适当运动。
下肢血管病变：表现为下肢疼痛、间歇性跛行、溃疡甚至坏疽。长期高血糖使下肢血管狭窄或阻塞，影响下肢血液循环。老年患者下肢血运本身较差，更容易出现下肢血管病变。有下肢动脉硬化病史的患者病情进展可能更快。患者应注意足部护理，避免受伤，必要时可进行血管介入治疗或手术治疗。
2.微血管病变
糖尿病肾病：是糖尿病常见的微血管并发症之一，早期表现为微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退，最终可进展为肾衰竭。老年患者肾功能储备能力下降，更容易发生肾衰竭。有高血压病史的患者，血压控制不佳会加速糖尿病肾病的进展。生活中应控制蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物。治疗上可使用降压、减少蛋白尿的药物。
糖尿病视网膜病变：是糖尿病致盲的主要原因。早期表现为视网膜微血管瘤、出血等，随着病情进展可出现新生血管形成、视网膜脱离。老年患者本身可能存在其他眼部疾病，糖尿病视网膜病变会加重眼部损害。有高度近视等眼部病史的患者发生视网膜病变的风险更高。患者应定期进行眼底检查，必要时可进行激光治疗或手术治疗。
3.神经病变
周围神经病变：患者可出现四肢末端麻木、刺痛、感觉减退等症状，呈手套袜套样分布。病程较长、血糖控制不佳的患者更容易发生。老年患者感觉减退明显，容易发生烫伤、外伤等。有酗酒等不良生活方式的患者，神经病变可能更严重。治疗上可使用营养神经的药物。
自主神经病变：可影响心血管、胃肠道、泌尿生殖等系统。表现为直立性低血压、胃轻瘫、尿失禁或尿潴留等。老年患者自主神经调节功能差，症状可能更明显。有长期便秘或腹泻等胃肠道病史的患者，自主神经病变时胃肠道症状会加重。生活中应注意改变体位时动作缓慢，避免发生低血压。
特殊人群温馨提示：老年糖尿病患者身体机能衰退，对急性并发症耐受性差，慢性并发症进展可能更快，应密切监测血糖及各项指标，定期体检。儿童患者处于生长发育阶段，血糖波动可能影响生长发育，家长要注意孩子的饮食、运动管理，避免过度限制饮食影响生长。孕妇糖尿病患者血糖控制不佳会影响胎儿发育，增加早产、巨大儿等风险，孕期要严格控制血糖，定期产检。有其他基础疾病的糖尿病患者，如心血管病、肾病等，发生糖尿病严重后果的风险更高，应积极治疗基础疾病，控制血糖同时兼顾基础疾病的治疗。在生活方式上，所有糖尿病患者都应保持规律饮食、适量运动、戒烟限酒、定期监测血糖，以减少严重后果的发生。
