窦性心动过缓及不齐是什么意思
窦性心动过缓是窦性心律频率低于60次/分，窦性心律不齐是窦性心律起源未变但节律不规则、同一导联P-P间期差异>0.12秒。其相关情况受年龄、生活方式等影响，心电图有相应表现，临床意义分生理性和病理性，诊断主要靠心电图等，需与房性早搏未下传、二度Ⅰ型房室传导阻滞等鉴别。即：窦性心动过缓指窦性心律频率低于60次/分，窦性心律不齐指窦性心律起源未变但节律不规则、同一导联P-P间期差异>0.12秒，相关情况受多因素影响，心电图有特定表现，临床意义分生理和病理，诊断靠心电图等，需与其他心律异常鉴别。
一、窦性心动过缓及不齐的定义
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分；窦性心律不齐是指窦性心律的起源未变，但节律不规则，在同一导联上PP间期差异>0.12秒。
（一）窦性心动过缓的相关情况
1.年龄因素影响：在儿童中，尤其是婴幼儿，窦性心率本身相对较快，随着年龄增长，心率逐渐趋于成人水平。一般来说，新生儿窦性心率可在120160次/分，1岁以内婴儿多在110130次/分，13岁儿童多在100120次/分，3岁以上儿童接近成人水平。所以对于儿童来说，判断窦性心动过缓需要结合年龄来综合评估。例如，一个5岁的儿童，如果心率低于60次/分，就可能被认为存在窦性心动过缓，但如果是新生儿出现心率低于60次/分则更需要密切关注。
2.生活方式影响：长期进行高强度体育锻炼的人群，心脏功能较好，可能出现窦性心动过缓，这是因为经常锻炼使心肌收缩力增强，心输出量增加，在安静状态下心率可低于正常水平。但如果是因为缺乏运动、长期熬夜、过度劳累等不良生活方式导致的窦性心动过缓，可能需要调整生活方式来改善。
（二）窦性心律不齐的相关情况
1.年龄因素影响：在儿童中较为常见，尤其是青少年。儿童的呼吸节律变化可能会导致窦性心律不齐，这是一种生理现象。例如，儿童在吸气时心率可能会稍快，呼气时心率稍慢，从而出现窦性心律不齐。随着年龄增长，这种因呼吸引起的窦性心律不齐大多会逐渐消失。但如果是成年人出现窦性心律不齐，需要进一步排查是否存在心脏疾病等病理情况。
2.病史影响：如果患者有心脏方面的基础疾病，如冠心病、心肌病等，出现的窦性心律不齐可能与心脏的病理改变有关。例如，冠心病患者心肌缺血可能影响心脏的电活动，导致窦性心律不齐的发生。此时需要结合患者的病史、心电图等检查进一步明确病因。
二、窦性心动过缓及不齐的心电图表现
（一）窦性心动过缓的心电图表现
1.P波特点：P波为窦性，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
2.心率测量：心率低于60次/分。
（二）窦性心律不齐的心电图表现
1.PP间期差异：同一导联上PP间期差异>0.12秒。
2.与呼吸的关系：部分窦性心律不齐与呼吸有关，表现为吸气时PP间期缩短，呼气时PP间期延长。
三、窦性心动过缓及不齐的临床意义
（一）生理性情况
1.年龄相关：如前面所述，儿童的窦性心律不齐在生理性呼吸性窦性心律不齐中较为常见，这是正常的生理现象，一般不需要特殊处理。对于长期从事重体力劳动的成年人，窦性心动过缓可能是心脏功能良好的一种表现，属于生理性范畴。
2.生活方式相关：健康人群在睡眠状态下，心率也可能出现窦性心动过缓，这是身体自我调整、休息的一种表现。
（二）病理性情况
1.心脏疾病：
冠心病：当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，可能影响心脏的电活动和心肌的正常功能，从而出现窦性心动过缓及不齐。例如，大量临床研究表明，冠心病患者中部分会伴有窦性心律的异常改变。
心肌病：无论是扩张型心肌病、肥厚型心肌病还是限制型心肌病等，心肌的结构和功能发生改变后，都可能影响心脏的正常节律，导致窦性心动过缓及不齐的发生。
2.全身性疾病：
甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢率降低，心脏功能受到影响，可出现窦性心动过缓及不齐。临床研究发现，甲状腺功能减退患者中窦性心律异常的发生率较高。
颅内压增高：当颅内压升高时，会通过神经反射影响心脏的节律，导致窦性心动过缓及不齐。例如，颅脑损伤、脑出血等疾病引起颅内压增高时，就可能出现这种情况。
四、窦性心动过缓及不齐的诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
1.心电图检查：是诊断窦性心动过缓及不齐的主要方法。通过常规心电图记录，可以清晰地观察到P波的形态、心率以及PP间期的情况，从而明确是否存在窦性心动过缓及不齐。
2.动态心电图监测（Holter）：对于一些间歇性出现的窦性心动过缓及不齐，常规心电图可能无法捕捉到，此时动态心电图监测可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，提高诊断的阳性率。例如，对于怀疑有阵发性窦性心律异常的患者，动态心电图监测具有重要的诊断价值。
（二）鉴别诊断
1.与房性早搏未下传鉴别：房性早搏未下传时，心电图上可能会出现类似窦性心动过缓的表现，但通过仔细分析P波的形态、提前出现的情况等可以进行鉴别。房性早搏未下传的P波形态与窦性P波不同，且有提前出现的特点。
2.与二度Ⅰ型房室传导阻滞鉴别：二度Ⅰ型房室传导阻滞也可能出现心律不齐的表现，但通过PR间期的逐渐延长直至QRS波群脱落等特点可以与窦性心律不齐相鉴别。二度Ⅰ型房室传导阻滞的PR间期呈进行性延长，而窦性心律不齐的PR间期变化是与呼吸等因素相关的无规律的长短变化。
