心衰为什么会引起胸腔积液

来源:民福康

心衰引起胸腔积液的机制、不同人群特点及影响,并给出温馨提示。机制包括静水压增高(左心衰竭使肺毛细血管静水压升高、右心衰竭使壁层胸膜静脉回流受阻)、血浆胶体渗透压降低(因食欲减退、胃肠道和肝脏淤血致蛋白合成减少)、淋巴回流障碍(静脉淤血和组织水肿压迫淋巴管)、炎症反应(合并肺部感染使胸膜通透性增加);不同人群特点方面,年龄上老年人因多种基础病、机能减退等更易发生,儿童多由先心病引发且进展快,性别上女性孕期和绝经后风险增加,生活方式上吸烟、过量饮酒、缺乏运动都会促进积液形成,病史方面有慢性肺部和肝脏疾病史者发生率更高;温馨提示针对老年人、儿童、特殊人群(孕妇等)、有不良生活方式人群和有相关病史人群分别给出定期体检、早发现早治疗、定期产检、改善生活方式、积极治疗原发病等建议。

一、心衰引起胸腔积液的机制

1.静水压增高:心衰时,心脏的收缩和/或舒张功能障碍,导致体循环或肺循环淤血。在左心衰竭时,肺静脉压力升高,使得肺毛细血管静水压增高。正常情况下,胸腔内液体的产生和吸收处于动态平衡,当肺毛细血管静水压升高超过血浆胶体渗透压时,血管内的液体就会滤出到胸腔,形成胸腔积液。右心衰竭时,体循环静脉压升高,上腔静脉和奇静脉压力增高,可导致壁层胸膜静脉回流受阻,使胸腔内液体产生增多,进而形成胸腔积液。

2.血浆胶体渗透压降低:长期的心衰患者往往存在食欲减退、胃肠道淤血等情况,导致蛋白质摄入减少、吸收不良,同时肝脏淤血可影响蛋白质的合成,使得血浆白蛋白水平降低,血浆胶体渗透压下降。这样一来,血管内的液体更容易从毛细血管内滤出到胸腔,促进胸腔积液的形成。

3.淋巴回流障碍:胸腔内的液体一部分通过淋巴管回流至血液循环。心衰时,由于静脉淤血和组织水肿,可压迫淋巴管,导致淋巴回流受阻。淋巴回流障碍使得胸腔内液体无法正常排出,积聚在胸腔内,从而形成胸腔积液。

4.炎症反应:心衰患者机体抵抗力下降,容易合并肺部感染等炎症性疾病。炎症可导致胸膜通透性增加,使得富含蛋白质的液体渗出到胸腔,形成渗出性胸腔积液。

二、不同人群特点及影响

1.年龄因素

老年人:老年人的心衰往往合并多种基础疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等,这些疾病会进一步加重心脏负担,增加胸腔积液的发生风险。而且老年人的身体机能减退,肝脏和肾脏功能下降,对蛋白质的合成和代谢能力减弱,更容易出现血浆胶体渗透压降低,从而促进胸腔积液的形成。此外,老年人的免疫功能低下,发生肺部感染的几率较高,炎症反应导致的胸腔积液也更为常见。

儿童:儿童的心衰多由先天性心脏病等原因引起。儿童的心肺功能尚未发育完全,心衰时心脏储备功能较差,更容易出现严重的循环淤血。而且儿童的体表面积相对较大,液体代谢较快,一旦发生心衰,胸腔积液的产生速度可能较快。同时,儿童的表达能力有限,胸腔积液引起的不适症状可能不易被及时发现。

2.性别因素:一般来说,男性和女性在心衰引起胸腔积液方面没有本质的差异。但女性在特殊生理时期,如孕期,由于血容量增加、心脏负担加重,可能会诱发或加重心衰,进而增加胸腔积液的发生风险。此外,绝经后的女性由于雌激素水平下降,心血管系统的保护作用减弱,发生心衰和胸腔积液的几率可能会有所增加。

3.生活方式因素

吸烟:吸烟会损伤血管内皮细胞,加重血管痉挛,影响心脏的血液循环,从而加重心衰。同时,吸烟还会降低机体的免疫力,增加肺部感染的风险,进一步促进胸腔积液的形成。

饮酒:过量饮酒会损害心肌细胞,导致心肌收缩力下降,加重心衰。而且酒精还会影响肝脏的代谢功能,导致蛋白质合成减少,血浆胶体渗透压降低,有利于胸腔积液的产生。

缺乏运动:长期缺乏运动可导致心肺功能减退,心脏储备能力下降。在心衰患者中,缺乏运动不利于身体的康复和血液循环的改善,可能会加重循环淤血,增加胸腔积液的发生几率。

4.病史因素:如果患者既往有慢性肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核等,会进一步影响肺部的通气和换气功能,加重心脏负担,使心衰更容易发生,且胸腔积液的发生率也会相应增加。此外,有肝脏疾病史的患者,由于肝脏合成蛋白质的能力下降,血浆胶体渗透压降低,在心衰时更容易出现胸腔积液。

三、温馨提示

1.老年人:老年人应定期进行体检,积极治疗基础疾病,如控制血压、血糖、血脂等。注意加强营养,保证蛋白质的摄入,可适当多吃一些瘦肉、鱼类、蛋类等富含优质蛋白质的食物。在天气变化时,注意保暖,避免着凉,预防肺部感染。一旦出现呼吸困难、咳嗽等症状,应及时就医。

2.儿童:家长要密切关注儿童的生长发育情况,对于先天性心脏病等疾病要早发现、早治疗。注意儿童的营养均衡,保证充足的睡眠,增强机体免疫力。如果儿童出现呼吸急促、烦躁不安等症状,要及时带其到医院就诊。

3.特殊人群(孕妇等):孕妇在孕期要定期进行产检,监测心脏功能和体重变化。如果出现呼吸困难、下肢水肿等症状,应及时告知医生。在饮食上要注意营养均衡,避免过度劳累,保证充足的休息。

4.有不良生活方式的人群:应及时戒烟限酒,适当增加运动,如散步、太极拳等,但要注意运动强度和时间,避免过度劳累。同时,要保持良好的心态,避免精神紧张和焦虑。

5.有相关病史的人群:对于有慢性肺部疾病和肝脏疾病史的患者,要积极治疗原发病,定期复查。在治疗心衰的过程中,要告知医生自己的病史,以便医生制定更加合理的治疗方案。

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右心衰竭
右心衰竭是由于各种原因引起的右心室充盈和(或)射血障碍,导致心肌收缩或舒张功能异常,不能满足机体以及各脏器所需要的血量,而引起的一系列临床综合征。
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心衰的最佳治疗方案?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于严重心力衰竭的病人,首先要用利尿剂来解除他的水肿。第二,可以经过药物做神经内分泌治疗,改善心衰等心肌能量代谢治疗。也可以根据病人的病情需要,做一些器械治疗和心脏移植。但在众多心衰治疗方法中,应根据病人的具体情况,选择最适宜的方法。最好的治疗是对心衰的生活干预,主要是低盐、低钠饮食,清淡饮食,低脂
胸腔积液的危害?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
抽胸腔积液的危害一般有以下几点:1、在抽胸腔积液的过程中,有可能会表现出扎到肺的情况,当扎到肺之后便容易表现出气胸;2、在操作的过程中可能会会扎到血管,这样便会表现出出血的情况;3、当抽积液的速度过快时,容易造成大量的液体丢失的身体外,这样病人便会表现出头晕、血压低等不良反应。
胸腔积液初期症状是什么?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
胸腔积液如果积液量很少时一般没有明显的症状,如果胸腔积液量较大,就会表现出明显胸闷气短、心悸的情况,严重会造成呼吸困难、端坐呼吸的情况。胸腔积液早期时还会表现出咳嗽情况,在咳嗽和深呼吸时会有胸痛加剧的症状。胸腔积液早期时还会有心膜摩擦音,检查体征可以发现患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,如果胸腔积液量比较
肝硬化胸腔积液怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
失代偿肝硬化病人可表现出低蛋白血症,可造成腹膜积液和胸水。肝硬变导致的的胸水渗漏较多。若积液量不多,可用利尿药物。如体积较大,则需穿刺引流术。不吃冷食,饮食清淡,多运动,多休息,保持情绪稳定,少生气,注意个人卫生,平衡饮食。
胸腔积液症状一般都有哪些?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
胸腔积液的症状不明确。如果胸腔积液较少,可表现为轻度胸部不舒服的表现,如胸闷和气短。如果胸腔积液较多,可能会表现出胸痛、呼吸困难、呼吸困难和胸痛,这些症状在呼吸过程中可能会恶化。抽吸会产生胸膜刺激和剧烈疼痛。为清晰起见,胸部x光检查或ct检查可以完善。
胸腔积液一般多久能好?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
胸腔积液治疗方法可能存在很大差异,不同的治疗方法,其好转时间不同,比如外伤卧床病人表现出的胸腔积液,只要外伤好转病人能下床活动,下床活动后一般两三天内可吸收;再如,恶性间皮瘤造成的恶性胸腔积液,该积液本身具有顽固性,如果只釆取胸腔穿刺抽液可很快再次产生,则很难治愈;若向胸腔内灌注化疗药物,则可在两三
是什么原因导致胸腔积液
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
最多见的原因根据胸腔积液的性质进行分类。渗漏的多见原因是充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征和低蛋白血症,中国最多见的渗出原因是结核性胸膜炎,肺炎样胸腔积液的多见原因是肺炎、肺脓肿、支气管扩张和其他感染,恶性肿瘤侵犯胸膜造成的恶性胸腔积液正常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜造成,也可能由胃肠
胸腔积液可不可以治好?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
胸腔积液指胸膜腔产生的积液,它的病因有很多,有心源性的、肝源性的、肾源性的等等,但绝大多数是肺的疾病造成来的,比如结核性的、肺炎造成来的、脓胸造成来的。而这些良性的疾病所造成的胸腔积液,只要治疗好原发病,胸腔积液都能治好。但还有一种胸腔积液,叫恶性的胸腔积液,它是由恶性肿瘤造成来的胸腔积液,比如肺癌
透析患者心衰怎么治疗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
如果透析病人突然表现出心衰,就得要判断心功能衰竭的程度,同时使用一些内科药物进行治疗。病人需要卧床休息,限制食物中钠盐的摄入以及水的摄入。同时根据病人病情严重程度不同,需要选择适当的利尿剂、强心剂等药物。具体治疗方式建议由医生根据具体情况来制定。
严重心衰怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
首先要强化药物治疗,重用强心利尿扩血管的药物,再者就是要注重其他方面的调节,比如饮食方面一定要注重少食多餐,不要暴饮暴食,吃容易消化的食物,不要吃太油腻的食物,严格控制盐的摄入量。其次就要注重预防感染,比如身体条件适当允许时,可以选择做少量的运动,如果长时间卧床也不利于病情的恢复。
心衰会引起呼吸困难吗
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
心衰会引起呼吸困难。在慢性心衰时候,患者会出现劳力性呼吸困难,经常会根据患者活动耐量来进行心功能分级。对于急性心衰,会出现一个静息性呼吸困难,有的患者甚至会出现端坐呼吸,不能躺平。很多患者会表现夜间躺着睡觉,睡着睡着突然觉得不能呼吸、憋气,一定要坐起来再喘两口气,等平复了再躺下继续睡,这个叫做夜间阵发性呼吸困难。心衰之所以会出现呼吸困难,
少量胸腔积液要不要紧
李杰 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
少量胸腔积液一般没有什么症状,如果是炎性引起的,可能出现胸疼、不敢咳嗽、不敢深吸气等症状,CT检查可能发现肋隔角消失。肺部治疗炎症控制了,胸水慢慢都能吸收。心功能不全也会导致胸腔积液,主要是表现为双侧的胸腔积液,心功能减退不是太明显,可能积液量也不是太多,出现少量胸腔积液,改善了心功能,胸水就慢慢的吸收,也不用特别处理。如果胸水量比较大,
胸腔积液一般多久能好
李杰 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
如果是炎症引起的胸腔积液,随着肺部感染的控制,胸腔积液一般在1~2周后都能慢慢吸收,疼痛也能缓解。如果是心功能不全引起的胸腔积液,随着强心利尿的药物应用,随着心功能的改善,胸腔积液可能也是在2-3周慢慢的吸收。如果是恶性肿瘤引起的胸腔积液,治疗可能相对比较慢。恶性胸腔积液可以通过抽胸水,做细胞学检查,做相应的基因检测,看能不能找到相应的靶
胸腔积液能治疗好吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
胸腔积液不是单独的疾病,有很多疾病都可以伴有胸腔积液,大多数的胸腔积液是可以彻底治好的。结核性胸腔积液可以进行抗结核治疗和穿刺治疗,感染引起的胸腔积液可以进行抗感染治疗和胸腔穿刺治疗,心功能不全引起的可给予强心利尿和引流等治疗。
少量胸腔积液要不要紧
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
如果是少量胸腔积液,患者可能无症状,不要紧。此病患者的一般症状表现为胸痛、胸闷、咳嗽、气急、呼吸困难。对于感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,可有畏寒、发热等症状。胸痛是胸膜炎最常见的症状。如果是结核性胸膜炎,可有结核引起的全身中毒症状,如发热、畏寒、乏力等。胸膜炎基本是病理状态,需及时治疗。
心衰竭的治疗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
右心衰竭的治疗措施如下:第一、一般治疗。主要包括调整生活方式,平时要戒烟戒酒、保持低盐低脂饮食、适当运动锻炼、保持足够的休息,增强身体素质。避免受凉刺激、过度劳累、情绪激动。第二 、药物治疗。需要遵医嘱对症应用利尿剂、升压药以及改善心功能药物,缓解不适症状。
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