尿失禁是什么
尿失禁是尿液不受主观控制自行流出的症候群，影响患者生活质量和身心健康。其类型包括压力性、急迫性、充盈性和混合性，成因涉及盆底肌肉松弛、炎症刺激、下尿路梗阻等。不同人群（如不同年龄、性别）尿失禁特点和影响因素有别，年龄增长、女性生理特点、不良生活方式、特定病史等会增加发病风险。诊断需结合症状、病史、体格检查和辅助检查。治疗有非药物（如盆底肌肉训练、生活方式调整、膀胱训练）、药物和手术三种方式。特殊人群（孕妇和产后女性、老年人、儿童）在治疗和日常护理上各有注意事项。
一、尿失禁的定义
尿失禁指的是尿液不受主观控制地自行流出的现象。这并非是一种独立的疾病，而是由多种原因引发的一组症候群。其在临床上较为常见，严重影响患者的生活质量和身心健康。
二、尿失禁的类型及成因
1.压力性尿失禁：当腹压突然增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等，尿液会不自主地流出。多见于经产妇、绝经后女性以及肥胖人群。这是由于盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减退等原因，使得尿道阻力下降，无法对抗腹压增加时的压力，从而导致尿液漏出。
2.急迫性尿失禁：患者有强烈的尿意，且难以控制，常常在有尿意后很快就出现尿液不自主流出。常见于膀胱炎、膀胱过度活动症、神经系统疾病等。炎症刺激或神经系统病变可导致膀胱逼尿肌不自主收缩，引起急迫性尿失禁。
3.充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈，尿液被迫溢出。常见于前列腺增生、尿道狭窄等导致的下尿路梗阻，以及神经源性膀胱等疾病。这些情况会使膀胱排尿功能障碍，尿液无法正常排出，膀胱内压力不断升高，当超过尿道阻力时，尿液就会不自主流出。
4.混合性尿失禁：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，病因较为复杂，可能与多种因素共同作用有关。
三、不同人群尿失禁的特点及影响因素
1.年龄：随着年龄的增长，尿失禁的发生率逐渐升高。老年人身体机能衰退，盆底肌肉松弛，膀胱和尿道功能下降，更容易发生尿失禁。此外，老年人常伴有多种慢性疾病，如糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病也会增加尿失禁的发生风险。
2.性别：女性尿失禁的发生率高于男性。女性在怀孕、分娩过程中，盆底肌肉和神经可能受到损伤，导致盆底支持结构功能减弱。绝经后，雌激素水平下降，也会使尿道黏膜萎缩、盆底肌肉松弛，增加压力性尿失禁的发生几率。男性尿失禁则多见于前列腺增生、前列腺癌等疾病。
3.生活方式：长期吸烟、酗酒、肥胖等不良生活方式会增加尿失禁的发生风险。吸烟会导致咳嗽，增加腹压，长期咳嗽会对盆底肌肉造成损伤；酗酒会影响神经系统功能，干扰膀胱的正常排尿反射；肥胖会增加腹部压力，对盆底肌肉产生更大的负担。
4.病史：有泌尿系统感染、神经系统疾病、盆底手术史等病史的人群，发生尿失禁的可能性更大。泌尿系统感染可导致膀胱黏膜炎症，影响膀胱的正常功能；神经系统疾病如脑梗死、脊髓损伤等，会破坏神经传导通路，导致膀胱和尿道功能失调；盆底手术可能损伤盆底肌肉和神经，引发尿失禁。
四、尿失禁的诊断
医生通常会根据患者的症状、病史进行初步判断。详细询问患者尿失禁的发生频率、诱因、严重程度等情况。同时，还会进行体格检查，包括盆底肌功能检查、神经系统检查等。此外，还可能会借助一些辅助检查，如尿常规、尿培养、超声检查、尿动力学检查等，以明确尿失禁的类型和病因。
五、尿失禁的治疗
1.非药物治疗
盆底肌肉训练：这是一种简单有效的治疗方法，通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量，提高尿道括约肌的控制能力。患者可以进行凯格尔运动，即有意识地收缩肛门和阴道肌肉，每次收缩持续35秒，然后放松，重复进行，每天进行3组，每组1015次。
生活方式调整：戒烟限酒，控制体重，避免过度劳累和剧烈运动，减少咖啡因和碳酸饮料的摄入等。这些措施有助于减轻腹压，改善盆底肌肉功能，从而缓解尿失禁症状。
膀胱训练：通过逐渐延长排尿间隔时间，增加膀胱容量，提高膀胱的储尿能力。患者可以记录自己的排尿时间和尿量，有意识地延长排尿间隔，从最初的12小时逐渐延长至34小时。
2.药物治疗：根据尿失禁的类型，医生可能会选择合适的药物进行治疗。例如，对于急迫性尿失禁，可使用抗胆碱能药物来抑制膀胱逼尿肌的收缩；对于压力性尿失禁，可使用雌激素类药物来改善尿道黏膜的营养状况，增强尿道阻力。
3.手术治疗：对于保守治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑手术治疗。常见的手术方法包括耻骨后膀胱尿道悬吊术、尿道中段吊带术等，这些手术可以增强尿道的支持结构，提高尿道阻力，从而改善尿失禁症状。
六、特殊人群的注意事项
1.孕妇和产后女性：在孕期要注意控制体重，避免胎儿过大增加盆底压力。产后应尽早进行盆底肌肉训练，促进盆底肌肉的恢复。如果产后出现尿失禁症状，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。
2.老年人：老年人身体机能较差，在治疗尿失禁时应选择较为温和、安全的治疗方法。非药物治疗应作为首选，如盆底肌肉训练、生活方式调整等。如果需要使用药物治疗，应密切关注药物的不良反应。同时，要注意预防跌倒等意外情况的发生，因为尿失禁可能导致患者行动不便，增加跌倒的风险。
3.儿童：儿童尿失禁较为常见的是遗尿症。应注意培养儿童良好的排尿习惯，避免睡前饮水过多。对于年龄较小的儿童，不建议过早使用药物治疗，可先采用行为疗法进行干预。如果症状持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，排除神经系统疾病等潜在病因。
